没有皮疹能诊断手足口病吗

●陈卫春

江苏省宜兴市第二人民医院儿科副主任医师

没有皮疹能诊断手足口病吗

●陈卫春

江苏省宜兴市第二人民医院儿科副主任医师

最近，河南和北京先后发生两起“手足口病”患儿死亡事件，引起医界关注。

第一个病例医院对死亡患儿的情况说明是：患儿因低热，伴随轻微咳嗽来诊。查体：头面颈部有大面积荨麻疹，无其他皮疹，精神状态良好，无心肺特殊状况。按呼吸道感染常规治疗。在治疗过程中，患儿病情进展迅速，最终因多器官功能衰竭、抢救无效死亡。实验室检查结果证实，患儿罹患的是重症柯萨奇病毒感染（重症手足口病）。

第二个病例医院是这样讲述的：患儿因发热3天、腹痛、呕吐腹泻等三次来院，查体发现患儿精神状态不好、烦躁不安，全身发紫、脱水，抢救无效死亡。入院后检查发现，患儿肠道病毒71（EV71）阳性，因患儿无皮疹等症状，诊断非典型性重症手足口病，休克，肺出血。

两个案例其实很值得探讨，如果能明确下面几个问题，将对基层医院正确诊治手足口病有帮助：全身没有任何皮疹可以诊断为手足口病吗？实验室肠道病毒（柯萨奇病毒、EV71）显示阳性就是手足口病吗？什么是重症柯萨奇病毒、EV71？

肠道病毒感染未必是手足口病

《诸福棠实用儿科学》和其他文献资料显示，手足口病是肠道病毒所致，但肠道病毒感染并不都发生手足口病。肠道病毒群属于RNA病毒类的小RNA病毒科，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒以及1986年才发现的肠道病毒68-72型。……