妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺各项检测指标变化的研究

黄丽庆，谭惠璇

(遵义医学院第五附属(珠海)医院检验科,广东珠海 519100)



·临床研究·

妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺各项检测指标变化的研究

黄丽庆，谭惠璇

(遵义医学院第五附属(珠海)医院检验科,广东珠海 519100)

摘要:目的研究妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺各项检测指标的变化。方法从2012年4月至2014年4月来该院就诊的孕妇中随机抽取符合研究要求的患者510例。以随机数字表法随机分为3组，观察组分为高危组和糖尿病组，高危组为妊娠期糖尿病高危孕妇(170例)，糖尿病组为妊娠期糖尿病孕妇(170例)；对照组为健康孕妇(170例)。对3组孕妇甲状腺的各项指进行检测，分析比较各组检测的结果。结果高危组游离甲状腺素(FT4)水平(3.21±1.34)mU/L，糖尿病组FT4水平(6.34±1.27)mU/L，均显著低于对照组FT4水平(7.39±1.03 )mU/L，其中高危组的FT4水平最低，差异有统计学意义(P<0.05)。高危组抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率52.94%(90/170)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性率40.18%(70/170)与糖尿病组TPOAb阳性率27.65%(47/170)、TGAb阳性率22.94%(39/170)均显著高于对照组的阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)。高危组血糖浓度(10.01±2.19) mmol/L，甲状腺功能异常(120±3.52)例与糖尿病组血糖浓度(7.01±1.12)mmol/L，甲状腺功能异常(80±1.55)例均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与健康孕妇相比妊娠期糖尿病高危孕妇和妊娠期糖尿病孕妇发生甲状腺功能异常和甲状腺自身抗体疾病的风险较高。

关键词:糖尿病;高危孕妇；甲状腺

妊娠期糖尿病是妊娠期间出现的机体的糖耐量异常，妊娠期糖尿病有两种不同的情况，一种是孕妇在妊娠前就已经患有糖尿病，而另一种则是怀孕后才患糖尿病，并且第2种的发病率较高，超过80%[1]。当今，妊娠期糖尿病的治疗方法和思路还未完善，孕妇甲状腺疾病的患病率仍较高,然而妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康均会造成影响，不但容易造成孕妇流产、终生不孕、宫内感染、羊水量异常等，而且也会导致胎儿畸形，患先天性疾病，发育缓慢，宫内死亡等[2]。糖尿病高危孕妇是否比糖尿病和健康孕妇更易引起激素紊乱，甲状腺各项指标异常呢，鉴于此，笔者对符合研究要求的510例患者进行研究，通过检测甲状腺各项检测指标，来探讨甲状腺的功能和自身抗体的变化， 研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从2012年4月至2014年4月来本院就诊的孕妇中随机选取符合研究要求的患者510例。以随机数字表法随机分为3组，各组人数均为170例，观察组分为高危组和糖尿病组，其中妊娠期糖尿病高危孕妇170例，平均(36±4.7)岁，怀孕(6±3.2)周；妊娠期糖尿病孕妇170例，平均(36±3.5)岁，怀孕(6±5.6)周，对照组为健康孕妇170例，平均(36±4.9)岁，怀孕(5±9.1)周。这3组妊娠期孕妇均无糖尿病家族史，在年龄、孕周、肥胖等多方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对所有进入该项研究的孕妇讲解详情，在其签署合同后，开始研究。先在患者空腹的状态下抽取其静脉血，一部分用于检测血糖和免疫球蛋白，血糖用罗氏p800分析仪检测，免疫球蛋白用日立7060分析仪检测；一部分血液高速离心后取其上清液即血清，检测血清标本中的三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺激素(T4)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH))水平，用罗氏E170检测仪测定上清液中的抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体。

1.3疗效评价血液中甲状腺自身抗体阳性标准为TPOAb≥20.23 IU/mL， TGAb≥50.45 IU/mL。血糖测定标准：3.9～6.1 mmol/L为正常血糖，7.0～8.3 mmol/L为轻度增高，8.4～10.1 mmol/L为中度增高，血糖大于10.3 mmol/L为重度增高。

2结果

2.13组妊娠妇女甲状腺各项指标比较妊娠期糖尿病能加重激素紊乱显著降低FT4水平，见表1。

表1　　3组妊娠妇女甲状腺各项指标水平比较±s)

*：P<0.05，与对照组比较。

2.23组孕妇甲状腺抗体阳性比较患有糖尿病的孕妇患甲状腺自身免疫性疾病的风险大，见表2。

表2　　3组孕妇甲状腺抗体阳性比较[n(%)]

*：P<0.05，与对照组比较。

2.33组孕妇的血糖浓度和甲状腺功能比较孕妇血糖浓度越高，越容易患甲状腺疾病，见表3。

表3　　3组孕妇的血糖浓度和甲状腺功能比较±s)

*：P<0.05，与对照组比较。

3讨论

妊娠期糖尿病在我国发病率较高为1%～5%，这种病对产妇和胎儿的身体均会带来影响，其影响程度取决于糖尿病发展程度和血糖的控制程度[3-4]。糖尿病高危孕妇容易流产，也会导致胎儿畸形，患先天性疾病、发育缓慢、宫内死亡等是严重影响胎儿存活率一项危险因素[5]。因此，患有糖尿病的孕妇需要尽早检测甲状腺的各项指标，这能及时预防甲状腺疾病。还有些医疗人士建议广大高龄孕妇在怀孕的前3个月定期测量甲状腺激素水平，做糖筛实验，防止出现妊娠期糖尿病。

长期糖尿病会引起孕妇体内激素紊乱，大大降低了游离甲状腺激素，导致甲状腺激素合成不足，间接影响胎儿的发育存活率。甲状腺激素是生长发育，智力发育，心血管发育所必需的激素，宫内胎儿的甲状腺激素主要是通过胎盘从母亲体内获得的，如果孕妇甲状腺功能出现异常，激素合成不足，将导致流产，胎儿畸形，胎儿心血管和神经系统发育不全，因此孕妇要尽早的测量T3、FT3、T4、FT4、TSH水平，来判断体内甲状腺激素的合成是否正常，降低激素的缺乏对胎儿的影响，定期筛查甲状腺自身抗体和血糖水平，对预防疾病更有意义[6]。

通过对妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺各项检测指标的变化的研究发现，高危组FT4水平为(3.21±1.34)mU/L，糖尿病组FT4水平为(6.34±1.27)mU/L，均显著低于对照组FT4水平(7.39±1.03)mU/L，其中高危组FT4水平最低。有研究报道表明了妊娠期糖尿病能加重激素紊乱显著降低FT4水平，从而造成甲状腺合成不足。此外，高危组TPOAb阳性率为52.94%(90/170)，TGAb阳性率为40.18%(70/170)，糖尿病组TPOAb阳性率为27.65%(47/170),TGAb阳性率为22.94%(39/170)，均显著高于对照组TPOAb阳性率7.06%(12/170)，TGAb阳性率22.94%(39/170)，表明糖尿病高危孕妇患有甲状腺自身抗体疾病的风险较大。除上述之外，高危组血糖浓度为(10.01±2.19)mmol/L，甲状腺功能异常为(120±3.52)例，糖尿病组血糖浓度为(7.01±1.12)mmol/L，甲状腺功能异常为(80±1.55)例，均显著高于对照组(5.03±1.01)mmol/L，(40±4.05)例，与文献[7-8]报道一致，表明了孕妇血糖浓度越高，越容易患甲状腺疾病。这可能与两者有共同的免疫学和遗传学基础有关。有报道表明，妊娠期糖尿病高危孕妇和糖尿病孕妇与健康孕妇相比发生甲状腺功能异常和自身抗体的风险较高。

综上所述，妊娠期糖尿病能加重甲状腺激素紊乱，导致其功能和免疫异常，早期筛查及时治疗能降低甲状腺疾病的发生率，控制糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响。

参考文献

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[2]杨灵,刘丽,姚鹏.亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病对妊娠影响的研究[J].标记免疫分析与临床,2015,22(3):167-170.

[3]陈治龙,陈丽华.妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能减退的临床研究[J].中国妇幼保健,2014,29(35):5799-5801.

[4]徐玉红,孙丽洲,晋柏.妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能减退的临床分析[J].现代妇产科进展,2014,23(4):291-294.

[5]方碧梅.亚临床甲状腺功能衰退与妊娠期糖尿病的关系[J].重庆医学,2014,43(34):4684-4685.

[6]邹莉.妊娠期糖尿病胰岛素抵抗与甲状腺激素水平研究[J].实用医技杂志,2015,22(2):179-181.

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(收稿日期：2015-09-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.040

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)04-0527-02