先天性巨结肠经肛门Ⅰ期脱出根治术护理

赵柳妹

（广西民族医院小儿外科，广西 南宁 530001）

先天性巨结肠经肛门Ⅰ期脱出根治术护理

赵柳妹

（广西民族医院小儿外科，广西 南宁 530001）

目的 总结先天性巨结肠经肛门Ⅰ期脱出根治术护理方法。方法 选取2011年4月～2014年5月外科收治的先天性巨结肠患儿60例作为研究对象，所有患儿均采用肛门Ⅰ期脱出根治术治疗，并对患者进行术前、术后护理。结果 所有先天性巨结肠患儿均治愈出院，出院率为100%，所有患儿排便功能恢复良好，无1例患儿出现严重并发症，并发症发生率为0.00%。结论 术前充分准备及术后密切观察患者的生命体征、精心护理，是先天性巨结肠经肛门Ⅰ期脱出根治手术成功的关键。

先天性巨结肠；肛门Ⅰ期脱出根治术；护理

先天性巨结肠是临床上常见的小儿先天性肠道畸形疾病，主要是由于直肠缺乏神经节细胞，而肠管痉挛、肠内容物无法通过，形成功能性肠梗阻，占婴幼儿消化道畸形的第二位［1］。腹会阴手术是以往临床上常采用的手术方法，其操作复杂、出血少、并发症多，患儿生活质量较差［2］。为了减少患儿痛苦，提高患儿生存质量，特选取2011年4月～2014年5月外科收治的先天性巨结肠患儿60例行肛门Ⅰ期脱出根治术治疗及护理，取得了显著的临床效果，现报道如下。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料

选取2011年4月～2014年5月外科收治的先天性巨结肠患儿60例作为研究对象，所有患儿均采用肛门Ⅰ期脱出根治术进行治疗，其中男性患儿38例，女性患儿22例，年龄最小20天，最大3岁，常见类型41例（68.33%），巨结肠短段型19例（31.67%）。

1.2 手术方法与护理措施

1.2.1 手术方法

所有患儿均采用基础麻醉及单次硬膜外麻醉，患儿取截石位，进行常规消毒后，在直肠粘膜层及黏膜下后盆腔腹膜反折的水平分离直肠粘膜，将直肠肌鞘切断，并将其从肛门脱出，切除分离肠道病变，吻合正常结肠与远端直肠粘膜。用可吸收线进行缝合，随后留置导尿管。

1.2.2 护理措施

术前护理：（1）饮食护理：患儿入院后，护理人员应立即进行饮食指导，告知患儿家长注意饮食的重要性。对于4个月以内患儿，应用母乳喂养，对于稍大一点的患儿应适当增加富含维生素及高蛋白的食物，增强患儿的体质，提高手术耐受性。（2）肠道准备：先天性巨结肠患儿的病变部位位于远端乙状结肠，术前1周，护理人员应每天用盐水巨结肠灌肠，用生理盐水500 mL灌肠液，加入4.50 g盐，新生儿每次20～30 mL，儿童每次50～100 mL，分多次注吸。在灌肠过程中，应选2名护士，一名护士灌洗，一名对患儿进行腹部按摩。（3）心理护理：经肛门Ⅰ期脱出根治术是一个不断发展起来的新技术，对于该手术缺乏了解的家长，护理人员应向患儿家长介绍此方法的优越性，告知患儿家长经肛门Ⅰ期脱出根治手术不会对神经及骨盆结构造成影响，基本无并发症，减轻患儿家长的心理负担。

术后护理：（1）生命体征监测：术后，护理人员应对患儿的心率、体温、呼吸速率、尿量进行监测，防止不良反应的出现。（2）营养支持及饮食护理：术后，可给予患儿氨基酸、营养支持治疗；待患儿拔管后、胃肠功能恢复后，应进行母乳喂养。（3）肛门护理：由于肠道病变的切除，会影响肠道水分吸收的功能，术后排便频率会增加，出现水样便。此时护理人员应保持患儿肛门周围皮肤干燥及整洁，每天用利凡诺棉球对肛门及周围皮肤进行擦拭。

1.3 观察指标

观察所有先天性巨结肠患儿的出院率及并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗及护理后，所有先天性巨结肠患儿均治愈出院，出院率为100%，所有患儿排便功能恢复良好，无1例患儿出现严重并发症，并发症发生率为0.00%。

3 讨 论

先天性巨结肠是临床上一种常见的小儿先天性肠道畸形病，发病机制是远端肠管神经节细胞功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管壁增厚，顽固性便秘腹胀、营养不良、发育迟缓及巨结肠伴发小肠结肠炎是其常见并发症，严重影响患儿的生长发育及身体健康［3］。

肛门Ⅰ期脱出根治术是目前临床上用于治疗先天性巨结肠常用的手术方法，该手术具有手术时间短、术后出血量少、对患儿的创伤小及并发症少等优点，能够大大减轻患儿的痛苦，提高患儿的生活质量［4］。有临床研究表明，在对先天性巨结肠患者进行肛门Ⅰ期脱出根治术治疗过程中，配合有效的护理措施，对进一步减轻患儿的痛苦，提高患儿的治愈率具有重要作用［5］。在进行护理过程中，护理人员应对患儿进行术前访视，了解患儿的生长发育情况，并对患儿家长进行心理护理，减轻患儿家长的心理负担；通过术后密切观察患儿的生命体征及手术的发展情况，降低不良事件的发生率；术后通过对患儿肛门进行护理、营养支持等护理措施，能够有效促进患儿胃肠功能的恢复，降低术后并发症发生率，提高患儿的出院率［6］。

综上情况可知，所有先天性巨结肠患儿均治愈出院，出院率为100%，所有患儿排便功能恢复良好，无1例患儿出现严重并发症，并发症发生率为0.00%。

总而言之，充分的术前准备、术后密切观察患者的生命体征、精心护理，是先天性巨结肠肛门Ⅰ期脱出根治手术成功的关键。

［1］ 耿苏苏，徐丽霞，刘 瑾，等.标准化回流灌肠在新生儿巨结肠中的应用效果与护理措施［J］.西部医学，2015，27（7）:1085-1087.

［2］ 魏文琼，刘新文，郑 静，等.先天性巨结肠术后肠炎行结肠镜检查的护理［J］.护士进修杂志，2013，28（4）:378-379.

［3］ 张春霞.腹腔镜改良Soave巨结肠根治术患儿的护理［J］.中国实用医药，2015，10（24）:204-206.

［4］ 李维芹，刘 霞，柏文君，等.新生儿巨结肠术后两种肛门护理方法的比较与观察［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（9）:351-352.

［5］ 李瑞琼，罗丽红，叶丽彦，等.先天性巨结肠术后肠炎增加灌肠次数和延长灌肠时间的疗效观察［J］.实用医学杂志，2013，29（4）:658-660

［6］ 刘 丽.12例先天性巨结肠围手术期的护理体会［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）:5806.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.054.02