LBL、PBL、CBS教学法在泌尿系统疾病教学中的应用

（云南省曲靖医学高等专科学校，云南 曲靖 655000）

一、教学方法的特点

1.LBL教学法（lecture—based learning，简称LBL）：也称授课式教学法。即以学科为基础，教师为中心，通过课堂讲授为主的教学方法。

2.PBL教学法（problem—based learning，简称PBL）：也称问题式教学法。即以问题为导向，学生为主体，在教师的主导作用下，让学生通过小组讨论共同解决实际问题的教学方法。

3.CBS教学法（case—based study，简称CBS）：也称案例教学法。即以临床病例为引导，启发学生研究讨论临床病例，让学生回答和解决问题的教学方法。

二、教学病案的展示

病案一简要病史：女性，30岁，尿频、尿急、尿痛4天来就诊。

LBL教学法（讲授式教学目标）：

1.说出泌尿系统的组成。

2.简述上尿路和下尿路的组成。

3.说出肾脏的位置、形态、结构及功能。

4.说出膀胱的位置、形态、结构及功能。

5.说出膀胱三角、滤过屏障的概念及临床应用。

6.简述输尿管的起始走行、结构及功能。

7.说出男女性尿道的区别。

8.何谓尿路刺激征？

专业科教师在医学生的解剖教学活动过程中，通过课前预习、课堂讲授和课后的综合测试，让学生充分掌握泌尿系统的组成，了解泌尿系统的生理功能，有助于医学生将来人体生理学和内科学泌尿系统疾病的学习。

病案二简要病史：患者男性，26岁，一周来少尿伴颜面浮肿。

教师提示通过简要病史中的关键词“少尿伴颜面浮肿”诊断性问题的提出，让学生知道患者疾病诊断的方向和思路：一是少尿与泌尿系统功能有关;二是颜面浮肿与肾源性水肿有关。进而采用：

PBL教学法（问题式教学目标）：

1.尿液生成的结构基础是什么？（滤过膜）

2.尿液生成的动力是什么？（有效滤过压）

3.影响肾小球滤过作用的主要因素是哪些？（滤过膜的面积和通透性、有效滤过压的改变、肾血浆流量）

4.影响肾小管重吸收和分泌作用的主要因素是哪些？（神经因素、体液因素和自身因素）

5.影响尿液浓缩和稀释的结构基础及因素是哪些？(肾髓袢结构、逆流倍增机制、激素作用和调节性重吸收)

通过对1-4名医学生的课堂提问，初步了解其对解剖学“三基”的掌握情况，生理学教师采用PBL教学法，启发学生围绕泌尿系统生理功能进行讨论，以达到下列教学目的：一是复习和巩固泌尿系统的组成；二是让学生掌握尿液的产生、输送、储存、排放及影响因素的全过程，明白肾脏在维持机体的酸碱平衡和水电解质平衡方面起至关重要的生理作用；三是强调炎症、肿瘤、结石或结核时，会影响尿液的生成和排放，导致尿路刺激征（尿频、尿急和尿痛）、尿量异常（少尿、多尿、脓尿、血尿、蛋白尿、管型尿）、氮质血症（尿素、尿酸、肌酸、肌酐和马尿酸蓄积）、水肿（颜面浮肿）、甚至肾性高血压和肾性贫血等症状的出现。

CBS教学法（案例式教学目标）：

1.解释患者少尿伴颜面浮肿的病因、发生机理是什么？

2.初步诊断结果是什么？(肾源性水肿)

1.诊断依据是什么？(病史、临床表现和辅助检查)

2.还需要做哪些相关的检查？（查找病因）

3.需要和哪些疾病相鉴别？（明确诊断结果）

4.肾源性水肿如何治疗、护理和预防？（制定治疗方案，选择护理程序，确定预防措施）

内科学教师采用CBS教学法由浅入深、由基础至临床，通过引导、启发学生来全面分析“患者少尿伴颜面浮肿”的病因、诱因、发病机理、临床表现、辅助检查、初步诊断、鉴别诊断、治疗方案、护理及预防措施。教师通过这种“以案例为引导”的教学方法，以循序渐进、浅显易懂的教学分组讨论，可激发医学生的学习热情，对提高医学生临床思维的培养起十分重要的作用。

三、教学方法的应用

1.LBL教学法适用于医学院校低年级的医学生，对正常人体结构缺乏最基本的了解和认识。解剖学教师只有通过此法让学生课前预习、自己课堂讲授和对学生的课后总结、实验实习、目标测验等综合强化和训练，使其精准地到达教学大纲的目标和要求。

2.PBL教学法适用于医学院校中高年级的医学生，因为有了解剖学、细胞生物学、医用化学的基础知识。生理学教师就可以通过此法来提问复习原有知识，进而提出新问题让学生通过讨论分析来解决，初步培养学生的临床思维活动能力。

3.CBS教学法最适用于医学院校高年级的学生，前提是他们基本掌握了专业基础课“三基”的情况。临床学科教师通过此法启发、诱导学生将医学基础的“三基”根据案例要求，进行举一反三、融汇贯通来分析病案，逐渐培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，建立严谨缜密的临床思维能力。

四、教学方法的评估

1.教师的评估教师要热爱教育，术有专攻，爱岗敬业，同时要努力探索教学教育规律，使教学活动有利于大学人才的培养方案，真正做到教学相长。

2.学生的评估“兴趣是最好的老师。”，学生要以学为主，兼学别样；要志当高远，积极培养热爱科学，追求真理的兴趣和励志精神。甘愿成为治病救人，救死扶伤的践行者和引领者。

3.社会的评估学生毕业后踏入社会，进入医院工作，医院要根据每个学生的综合表现做出评价，并将学生存在的问题及时地反馈给学校，学校将一届毕业生的情况汇总后再来调整人才培养方案。

五、教学方法的总结

古人云：教有法，而学无定法。不论是传统的板书式教学法，还是现代的多媒体教学法，都要基于实用主义的原则。只要有利于教学教育质量的提高，只要有利于做好大学的博雅教育，使合格的医学人才更好地服务于社会。这样的教学方法才是好方法。