体部伽玛刀联合GP方案治疗进展期胰腺癌的疗效观察*

2016-04-05 07:35卞晓山王作志杜海峰魏长宏
关键词:胰腺癌疗效

卞晓山 王作志 杜海峰 魏长宏

(武警山东省总队医院肿瘤科,山东 济南  250014)



体部伽玛刀联合GP方案治疗进展期胰腺癌的疗效观察*

卞晓山王作志杜海峰魏长宏

(武警山东省总队医院肿瘤科,山东 济南 250014)

摘要:目的观察体部伽玛刀(SBRT)联合GP方案治疗进展期胰腺癌的近期临床疗效及毒副反应。方法体部伽玛刀(SBRT)联合GP方案治疗48例进展期胰腺癌患者,根据病灶的形状、大小及患者的身体状况,确定治疗次数及分次剂量,大部分采用少分次、大分割的立体定向放射治疗。结果治疗结束后2~3个月复查,肿瘤完全缓解(CR) 2 例(11.1%),部分缓解(PR) 13 例(72.2%),无变化(NC) 2 例(11.1%),恶化(PD) 1 例(5.5%),治疗总有效率83.3%。伴有疼痛缓解12 例(85.7%),合并黄疸消退9 例(81.8%)。结论 体部伽玛刀(SBRT)联合GP方案治疗进展期胰腺癌近期临床疗效较好,毒副反应可耐受,是一种安全可靠的治疗方法。

关键词:体部伽玛刀;胰腺癌;疗效

我院自2012年10月至2013年8月应用立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗进展期胰腺癌18例,经临床随访观察,近期临床疗效满意。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料本组患者共18 例,男12 例、女6例。年龄56~78岁,中位年龄68岁。治疗前多数患者有不同程度的食欲减退、消瘦乏力、体重下降、腹部胀满、腰背部持续性疼痛等症状。全组病例Karnofsky 评分≥60分,血常规正常,均行B 超、CT、MRI 检查结合肿瘤标记物(CEA、CA199 等)临床诊断进展期胰腺癌。胰腺肿物直径5 cm 以上5 例,5 cm 及以下13 例。

1.2 仪器设备深圳玛西普公司生产的GMBS 型体部伽玛刀,放射源体由25个钴源按一定经纬度排列沿中轴360度水平旋转,使25束γ射线向焦点聚集;准直体上分布大小不等准直孔,引导射线聚焦,形成直径分别为15 mm、30 mm、50 mm 不同焦点;治疗床分别作X、Y、Z 三个方向的运动,自动将病灶准确移到焦点处。

1.3 治疗方法

1.3.1 定位扫描患者空腹,扫描前0.5 h 饮水500 ml,在定位床内用真空成形袋按治疗体位进行固定塑形,在靶区安放定位标尺,扫描自膈顶上5 cm 至右肾下极,层厚为5 mm,根据病情决定是否行增强CT。用重复摆位架在病灶附近适当位置选4个点作表标记,并记录该标记点的X、Y、Z 坐标值,且仔细核对。

1.3.2 治疗计划大体肿瘤靶体积包括原发肿瘤和转移淋巴结,临床肿瘤靶体积在GTV 基础上外扩5 mm,计划靶体积则CTV 在基础上,近十二指肠区域外扩5 mm,胰腺体尾部外扩10 mm[1]。计划要求使50%等剂量线覆盖100% PTV,60% 等剂量线覆盖90% CTV,70% 等剂量线覆盖80% 以上的GTV;脊髓≤40Gy,胃、十二指肠、结肠≤45 Gy,肝V50(接受照射的肝脏50% 体积的剂量限量)≤30 Gy,30% 双肾<20 Gy,用剂量体积直方图进行计划评估[2]。

1.3.3 照射方法根据放射生物学原理,大部分采用少分次、大分割的立体定向放射治疗[3]。取等剂量线为50%~60%,肿瘤≤5 cm 的单次周边剂量3.5~4.5 Gy,肿瘤>5 cm 的单次周边剂量3.0~4.0 Gy,治疗总剂量35~48 Gy,治疗次数8~12次,1次/d,5次/w。

1.4 疗效评定标准2~3 个月后进行疗效评价,比较前后CT图像观察病灶退缩情况,根据实体瘤疗效反应评价标准(RECIST)如下:完全缓解可见肿瘤病灶完全消失,至少维持4周以上;部分缓解肿瘤病灶减小50% 以上,维持4周以上无新病灶出现;无变化肿瘤病灶缩小不到50%或增大不超过25%,无新病灶出现;恶化肿瘤病灶增大25%以上或出现新病灶;以CR+PR为近期总有效率。

1.5 毒性评定标准按RTOG 标准评价,主要是骨髓抑制反应,肝肾功能损害,恶心、呕吐等消化道副反应。

2 结果

2.1 近期疗效18 例进展期胰腺癌患者接受体部伽玛刀联合GP方案治疗后2~3 个月CT复查,CR 2 例(11.1%),PR 13 例(72.2%),NC 2例(11.1%),PD 1例(5.5%),近期总有效率83.3%。伴有疼痛缓解12例(占85.7%),其中疼痛完全消失3例,疼痛减轻不需止痛药物辅助治疗4例,疼痛减轻仍需止痛药物辅助治疗5例。合并黄疸消退9例(占81.8%),其中黄疸完全消失3 例,黄疸减轻6例。

2.2 毒副反应急性放射反应主要表现为消化道反应,恶心、呕吐16 例,其中1、2 级14 例,3 级2 例;无溃疡、出血、穿孔及持续高热等并发症。骨髓反应主要为白细胞下降,总发生率61.1%(11/18),为1~3度,其中3度,为11.1%(2/18),无4度抑制,血小板降低8例(44.4%),均为2度,经对症治疗后,均恢复正常。

3讨论

体部伽玛刀其特点是利用射线的几何聚焦原理,通过锥面旋转聚焦技术,以钴60 作为放射源,通过精确的立体定向将大剂量γ 射线旋转聚焦于肿瘤病灶,形成一个围绕焦点、在三维上品质优良的高峰剂量区域,剂量强度从焦点中心向边缘呈同心圆状逐步衰减,靶外剂量递减陡峭,产生类似于质子线的“Bragg 峰”,半影范围小,20%~80% 等剂量线范围在5~10 mm,具有“外科手术刀”切除的特征,这在提高靶区剂量的同时,极大程度地减少周围正常组织的剂量,具有定位明确、治疗精确、靶区剂量集中、周围正常组织受照射剂量低的特点,能提高肿瘤的局控率,改善病人的生存质量。通过多次γ射线照射,病灶组织细胞DNA的损伤,导致病灶组织坏死、液化、吸收,瘤体缩小,减轻了对周围器官的压迫,从而达到治疗目的,近期效果较为满意。本研究通过对接受体部伽玛刀联合GP方案治疗的18例进展期胰腺癌患者2~3个月后CT复查,肿瘤完全缓解2例(11.1%),部分缓解13 例(72.2%),近期总有效率达83.3%,伴有疼痛缓解率85.7%,黄疸消退率81.8%。

参考文献:

[1] 范明明,陈光伟,李学文,等. 体部伽玛刀序贯化疗治疗不能手术切除的胰腺癌疗效分析[J]. 临床肿瘤学杂志,2012,17(10):927-930.

[2]裴峰,徐周敏,李娜,等. 高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志,2010,15(8):736-739.

(收稿日期2015-11-20)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.020

中图分类号:R735.9

文献标识码:B

文章编号:1004-7115(2016)02-0169-02

*作者简介:卞晓山(1979—),男,江苏盐城人,主要从事肿瘤科相关工作。

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