中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展*

陈　婕　审　校　王肖龙　阮小芬

上海中医药大学附属曙光医院 (上海 201203)



·文献综述·

中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展*

陈婕审校王肖龙阮小芬

上海中医药大学附属曙光医院 (上海 201203)

摘要目的：探讨中医药在防治慢性心力衰竭方面的作用，为其提供更有力的循证医学证据。方法：总结、归纳和分析相关文献。结果：中药在防治慢性心力衰竭方面疗效确切，同时我们应该量化慢性心力衰竭的评价标准，为中药在防治慢性心力衰竭研究方面提供更客观的证据。

主题词心力衰竭/中医药疗法循证医学证候

慢性心力衰竭(CHF)是由心脏结构性或功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因的初始心肌损害(如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等)引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下。据2013年美国心脏协会( AHA) 的报告显示1/9的死亡患者包含心衰。

1慢性心力衰竭的临床疗效评估方法1.1慢性心力衰竭临床疗效评估临床上慢性心衰治疗效果评估指标主要包括：NYHA心功能分级、6min步行距离、超声心动图(通过LVEF、LVESD的变化来评价治疗效果)、BNP(动态测定能否用来指导心衰治疗有待进一步研究，中等质量证据显示BNP指导治疗可以降低<75岁患者的病死率，降低中期心衰住院风险)以及生活质量评估(QOL评分对住院和非住院心衰患者的生存率有预测价值)。判断慢性心衰预后和存活的参数有：LVEF下降、NYHA分级恶化、慢性低血压、难治性容量超负荷、死亡(病死率尤其是全因死亡率是评估预后的主要指标，目前大型临床试验设计均以生存率来评价治疗效果)等。此外，心衰住院期间BNP和NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅<30%，均预示再住院和死亡风险增加[1]。

1.2中医证候疗效评价西医中慢性心衰近期疗效评价指标：临床症状和体征的评价(如lee氏计分法)[2]。而中医学将疾病的临床症状、体征归于“中医证候”，所以中医证候的改善是中医药疗效评价的核心。国家中医药管理局结合辨证论治的特点按照主症、次症权重的不同进行计分，建立轻、中、重的证候分级诊断标准，此法已广泛应用于中医药临床疗效评估[2]。……