健康中国建设与“十三五”医疗健康信息化

文 | 胡建平

健康中国建设与“十三五”医疗健康信息化

文 | 胡建平

编者按：

本文根据胡建平副主任在2016年第六届中国智博会中智慧健康高层论坛上的演讲编辑整理。原讲话重点阐述了未来我国健康中国建设及“十三五”医疗健康信息化工作的主要方向，并对现阶段医疗信息化工作的进展进行了总结介绍，同时指出了现阶段发现的问题和解决办法。

国家卫生计生委统计信息中心副主任。

刚刚过去的8月份，卫生医疗接连召开了三个重要的会议：“全国卫生与健康大会”，习近平总书记在会上为今后的健康工作做出了部署；“健康中国2030”规划纲要会议，会议强调健康中国2030是今后15年的行动纲领；中央全面深化改革领导小组召开的推广医改经验会议，从高层推动医疗体系改革，把改革经验明确下来，推广至地方，例如云医院的经验的推广能够满足广大人民群众的需要。

那么健康中国建设具体应该如何推进呢？

第一点就是要把握大健康观的内涵。有几点特别重要：一是习近平总书记讲话中强调的，没有全民健康就没有全民小康，健康是小康的基础，健康也是小康的目标，没有健康就谈不上小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位；二是要以治病为中心转变为以人民健康为中心；然后是普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业，要把健康融入到所有领域；最后就是要全方位、全周期保障人民健康，深入到养老阶段。

第二点是要坚持正确的卫生与健康工作方针。以前的工作方针中是农村为中心，预防为主、中西医并重。现在以基层为中心，覆盖所有领域，而且要以改革为动力、预防为主、中西医并重。另外从基础的策略来看，以前是依靠科技倡导动员全社会参与。现在要把健康融入所有政策，其根本宗旨也有变化。以前说为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，现在讲人民共建共享。意思就是说，健康跟个人、政府都有关系，除了提供好的服务之外，还要推行健康的生活方式，倡导个人健康自己也要负责。

“十三五”期间的工作重点之一就是加快医疗健康的法律建设的步伐。目前正在制定的医疗健康规划，将作为健康中国的一大指导。发展的基本目标是到2020年建成统一权威、互联互通的人口健康信息平台和应用服务体系，全面普及应用居民健康卡，支撑建立人口全覆盖、生命全过程、工作全天后、中西医并重的医疗健康工作机制，促进医疗健康服务管理更加精细化、规范化、决策更加科学化、现代化，满足人民群众多层次多样化健康需求，大力推动政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享。为全面实现健康中国2030年宏伟目标打下基础。

第三点是要以改革为动力来推进健康中国的建设。第一项内容是要深化改革；第二项是要健全人民医疗体系；第三项是要加强重大疾病的防治和基本公共卫生服务。其中的几项重点内容包括：慢性病预防，完善医疗服务体系，建立分级诊疗制度。这是一个长期的工程，也是非常艰巨的任务。同时还要推行实施家庭签约医生模式，让服务有效结合需求。加强妇幼卫生保障及生育服务，以及全民医疗和食品药品的安全保障。

第四点是信息化为健康中国建设提供强大支撑。实现这一点首先要完善人口健康信息服务体系建设；其次是推进健康医疗大数据应用。

围绕以上几方面国家卫生相关部门已经做了很多工作。在“十二五”期间，一个非常重要的成绩就是明确了国家医疗健康信息化顶层设计，并按照顶层设计统筹医疗健康体系建设。第二个重要成绩是国家投资推动了医疗健康信息化建设，这让很多地方受益。例如浙江省就第一批获得了国家信息化平台建设，目前浙江省的医疗健康信息化建设覆盖了所有的地区，同时在区域健康平台的建设方面也取得了很好的成绩。

还有一项重要成绩是以电子健康档案为核心的区域人口健康信息化建设。在国家卫计委刚刚完成的一项调查中，结果显示全国区域人口健康信息的调查报告已经建成平台的有70%，在建的30%，市级平台建成65.5%，只有30%多尚未完成。

同时必须要注意到，卫生信息化在“十三五”期间的任务还是非常艰巨的。从中西部来看，国家投入偏少势必影响建设进度。另外，在“十二五”期间取得的又一进展是以电子病例为核心的医院信息化建设。目前在现有基础上，正在逐步地实现数据分析，这说明医疗建设在“十三五”期间还有很大潜力值得挖掘，特别是基于基础建设升级和应用深化领域的。此外在移动工作站建设方面，也是“十三五”期间需要加强的一项重点工作。

在信息标准体系建设方面取得的进展是，截止到2016年已经研究出277项标准规范。针对测评标准结果进行授牌定级，目前最高的是四级，还没有达到五级，五级标准是实现全面的互联互通。

既然有总结，就会发现问题。其中一个问题是医疗健康信息资源共享与利用还需要加强；另外一个是保障机制需要健全，需要借助市场的力量。那么市场跟政府之间应该怎么把握呢？要在保证持续发展的前提下，充分借助信息化手段。目前在医疗卫生服务模式创新方面还有很大的前途，例如其他行业关于互联网方面的法律法规已经在做，而健康医疗领域出台的关于互联网的法律法规到目前为止还没有出台。

因此，“十三五”期间的又一工作重点就是加快医疗健康的法律建设的步伐。目前正在制定的医疗健康规划，将作为健康中国的一大指导。发展的基本目标是到2020年建成统一权威、互联互通的人口健康信息平台和应用服务体系，全面普及应用居民健康卡，支撑建立人口全覆盖、生命全过程、工作全天后、中西医并重的医疗健康工作机制，促进医疗健康服务管理更加精细化、规范化、决策更加科学化、现代化，满足人民群众多层次多样化健康需求，大力推动政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享。为全面实现健康中国2030年宏伟目标打下基础。

实践能够证明，我们目前所建立的医疗健康规划整体框架是正确的，在经过完善和修改后将依托这个平台建立医疗大数据，并把该平台作为大数据研究中心，在原有的需求下满足大数据分析的需要，将个人化医疗数据融入其中。以原有的信息安全作为支撑，建立新的法律法规，并以此作为重要保障，丰富整体框架的内容。

在加快国家级医疗信息平台建设中，将按照国家发改委的文件开始建设，在总体框架中涵盖私有云和公有云的架构，实现互联互通，满足社会的需求。其中的公共平台，能够提供老百姓查询健康医疗服务。私有云方面将采取“1+6”的模式：“1”指的是所有的数据采集来自同一个平台，数据进行统一的加工处理，满足管理、服务的需要；“6”指的是有6个业务区，还要建设39个信息子系统，形成有机的整合。目前这一复杂的平台建设工作已经取得了阶段性的进展，前期的基础工作已经完成了一个基础平台的打造，在北京、上海、浙江等11省市平台实现互联互通，2016年还要与天津、河北、海南等10个省级平台互联互通。

总体框架的第二项重点工作是要加快以电子健康档案为核心的区域医疗健康信息平台建设，满足医改重点内容的需要，分级治疗、多点就业、家庭签约等。

第三是加快以电子病例为核心的医院信息平台建设。将早期在建系统产生的数据用起来，要把医院的临床数据、管理数据、财务数据、人力资源数据进一步集成，这样才能满足大数据分析的需要。就此，我们在大力推进医院信息平台建设，把原来的公共空间扩大，投入资金用于信息化建设。通过一两年的时间，要把医院信息化的水平提升一个高度，满足新时期的发展需要。

第四要推动居民健康卡建设。已经发出的健康卡首先要满足基本的需要，就诊、健康服务，下一步要拓展到新生儿疾病筛查、孕妇指南等。还要建立贫困人口健康卡，助力健康精准扶贫。

第五是进一步推进远程医疗发展。2015年1月国家卫生计生委发布了《远程医疗信息系统建设技术指南》。但远程医疗不能纳入到医保报销，这个项目要通过探索建立医疗的政策保障，为远程医疗纳入医保、新农合做准备，这样才能真正推动远程医疗的发展。

第六是推进关键信息系统建设。我们现在建立了统计直报与生命系统，也建立了国家药管平台，实现了互联互通，可以查到每个地方的药品采购，对药品管理起到了重要作用。医疗服务价格监管系统在价格放开以后也将起到重要管理作用。

第七是推动医疗保障费用异地结算，下决心推进全国医保联动。

第八是加快医疗健康大数据的应用与发展，建设国家医疗健康大数据中心与各级平台。完全建成的国家医疗健康大数据中心将极大推进我国医疗大数据工作的进展。目前我国每年的新增的人口数量是1600万，这迫使我们的医疗信息化工作者要加强数据的分析工作，同时推进统计数据的分析。加强药管平台的建设，健全完善药管平台监管机制，将产业数据分类处理。开展区域临床医学数据示范中心建设，编制区域临床医学数据示范中心建设标准。加快医疗健康大数据标准体系和安全体系建设，完善医疗健康大数据采集、交换、测评等标准体系，完善医疗健康大数据的标准。

第九是借助互联网+促进分级诊疗的有效落实，这个目标的实现必须要依托区域信息平台的支撑，还有互联网+慢性病管理，为慢病的管理、干预提供一个重要的手段，做好慢病管理的工作。还有一个是通过“互联网+”促进医养结合，通过这些手段衍生到养老机构。

第十是完善信息标准化体系，进一步加强标准的研发，进一步推进标准的应用、服务预测评工作。并逐步推到全国去，更好的实现互联互通。产品测评含概功能测评、性能测评、标准化测评、成熟度测评。

第十一项工作是要加强网络和信息安全体系建设，落实等级保护制度，保障卫生计生领域信息安全，实现行业重要网络信息系统和安全运行的监管。这里面涉及几项工作：第一是卫生计生领域的密码应用，例如行业密钥管理体系，要确实保障不可复制。下一步要推进医生职业电子证照，证照拥有密码体系，能够有效防止造假。第二是电子认证服务体系，服务互认满足国家的信息平台需要。第三是数据加密体系，在传输存储过程中要加密，防止数据泄露。

最后一项工作是完善法律法规，目前基本医疗卫生法中对关于信息化的一些基本内容，对信息的应用和资源管理都有要求。另外数据资源管理服务办法中要推进共享、保护隐私。我们也在最后希望尽快出台一些互联网法律法规指导医疗行业互联网领域更好的发展。