处方黄芪应付生品原因稽考

北京中医药大学附属护国寺中医医院（100035）马红 王劲松 吕薇

1 黄芪概述

黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。主产于内蒙古、山西、黑龙江等地。春秋二季采挖，除去须根及根头，晒干，切片，生用或蜜炙用。黄芪性甘，微温。归脾、肺经。可益卫固表，利水消肿，托疮生肌，补气升阳[1]。

由于受历史沿革、用药习惯、对中药认识程度以及对中医理论中“气”的概念含混不清等因素影响，尚存在人们对黄芪作用特点尤其是其日常保健功能认识不够全面的情况。这里面既有对黄芪生品与蜜炙品的功效特点了解得不够透彻的问题，也有中药调剂人员培训不到位等因素，从而造成黄芪的使用及处方应付混乱的现象。为了规范用药，2011年版《北京市中药饮片调剂规程》作了如下规范：处方开具黄芪应付生品[2]。究其原因，笔者请教了《北京市中药饮片调剂规程》编委之一翟胜利主任中药师，翟主任认为：黄芪应付生品由其主要功效及作用特点决定，即：生品体现了黄芪主要的临床功效。下文做具体阐述，以崇正譬缪，正确传承中药使用。

2 从历史沿革看处方应付

2.1 早在汉代以前，黄芪已应用于临床，长沙马王堆汉墓出土帛书《五十二病方》明确记述了以黄芪为主药治疗骨疽等的临床案例。

2.2 黄芪，明确记载首见于东汉末年的《神农本草经》，彼时称黄芪为戴糁，“主治痈疽，久败疮，排脓止痛……补虚”，列为上品。汉代张仲景《金匮要略》沿用至今的经典成方黄芪桂枝五物汤（黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣）、防己黄芪汤（防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣）首次明确黄芪益气、利水之功。