喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床研究

范新莉 王鹏 大连市沙河口区妇幼保健院手术室 （辽宁 大连 116021）

喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床研究

范新莉 王鹏 大连市沙河口区妇幼保健院手术室 （辽宁 大连 116021）

目的：探索喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床疗效。方法：将行支气管肺泡灌洗术的患儿105例，随机分成三组分别为喉罩组、气管组、面罩组每组各35例。观察三组患儿的在术中咳嗽、肢体运动情况以及各个时间段麻醉前T1、纤维支气管镜插入气管T2、灌洗时T3的MAP、HR及SpO2数值的变化。结果：喉罩组患儿在术中的咳嗽次数，肢体运动次数及手术时间明显优于气管组和面罩组肺泡灌洗液的回收率均高于面罩组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。喉罩组的MAP、HR在T1、T2、T3时间段比较差异无统计学意义（P＞0.05），气管组和面罩组均高于喉罩组但比较无统计学意义（P＞0.05），SpO2值喉罩组较麻醉前高，而气管组和面罩组均低于麻醉前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：喉罩全身麻醉放置简便，用于小儿支气管肺泡灌洗术对患儿的刺激小。

喉罩 小儿支气管肺泡灌洗术 麻醉

小儿支气管肺泡灌洗术（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一种治疗小儿难治性肺炎、迁延不愈的哮喘、肺不张等呼吸道疑难疾病的一项技术[1]。主要是通过使用支气管纤维镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复将无菌生理盐水和药物进行灌注及回收[2]。喉罩是一种通气的新型设备，在全身麻醉的情况下插入喉罩对躯体和自主神经反应的影响较小且对气管无刺激。由于小儿的生理特点的影响，气管管理的难度较大且具有较大的不良反应，不利于手术的进行及影响预后[3]。回顾性分析本院105例将行支气管肺泡灌洗术的患儿，随机分成三组分别为喉罩组、气管组、面罩组每组各35例，将三组进行对比研究，总结临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院从2012年12月～2015年11月收治的因肺部感染、肺不张等需要行支气管肺泡灌洗术的患儿105例，所有患者均无明显的心血管疾病，无先天性疾病及肝肾疾病，随机分成三组，喉罩组35例，男20例，女15例，年龄1～9岁、平均年龄（6.2±3.0）岁，体质量9.5～35kg，平均（17.5±3.1)kg；气管组35例，男19例，女16例，年龄1～8岁，平均年龄（6.3±3.1）岁、体质量9.6～34kg，平均（17.3±3.0）kg；面罩组35例，男18例，女17例，年龄1～9岁，平均年龄（6.3±2.8）岁、体质量9.3～36kg，平均（17.2±3.6)kg。三组患儿的性别、年龄、体质量等资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均进行术前6h禁食，4h禁饮，在术前30min给予0.1mg/kg的阿托品进行肌肉注射。喉罩组根据患儿的体质量给予合适的喉罩，连接三通接头，一端连接喉罩，一端连接呼吸机，另一端为密封的接头供FOB操作使用。并给予2μg/kg的芬太尼、丙泊酚2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行静脉注射以麻醉诱导。患儿麻醉维持采用的是浓度为1%～2%的七氟醚，与氧气的比为1:1氧化亚氮吸入，RR16～22次/min、PETCO235～45mmHg，VT 8mL/kg；气管组根据3.5+患儿年龄/4的公式计算选择所用导管的型号，连接三通接头，一端连接气管插管，一端连接呼吸机，另一端为密封的接头供FOB操作使用，其麻醉用药与喉罩组相同；面罩组给予静脉注射丙泊酚2.5mg/kg、2μg/kg的芬太尼进行麻醉诱导，麻醉维持采用的是浓度为6%的七氟醚吸入、2μg/kg的芬太尼的静脉注射及2%的利多卡因咽喉和气管的表面麻醉。

注：与T1比较，*P＜0.05

1.3 观察指标

三组患儿的在术中咳嗽、肢体运动情况等，以及各个时间段麻醉前T1、纤维支气管镜插入气管T2、灌洗时T3的MAP、HR及SpO2数值的变化。

1.4 统计学分析

由第一作者用SPSS17.0统计软件分析，率的比较应用χ2检验，计数资料组间比较比较采用t检验，统计学软件来源于网络资源，P＜0.05为差异有显著性意义。

2.结果

2.1 临床疗效分析

喉罩组患儿在术中的咳嗽次数3±1次，肢体运动次数2±1次，手术时间为（23.86±5.68）min，肺泡灌洗液的回收率为（58.21±8.42）%；气管组患儿在术中的咳嗽次数6±2次，肢体运动次数为4±1次，手术时间（31.68±8.68）min，肺泡灌洗液回收率为（54.81±9.42）%；面罩组患儿在术中的咳嗽次数16±3次，肢体运动次数为18±2次，手术时间（46.68±10.54）min，肺泡灌洗液的回收率（41.45±9.59）%。喉罩组患儿在术中的咳嗽次数，肢体运动次数及手术时间明显优于气管组和面罩组肺泡灌洗液的回收率均高于面罩组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2三组患者各个时间段的MAP、HR及SpO2数值的变化

喉罩组的MAP、HR在T1、T2、T3时间段比较差异无统计学意义（P＞0.05），气管组和面罩组均高于喉罩组但比较无统计学意义（P＞0.05），SpO2值喉罩组较麻醉前高，而气管组和面罩组均低于T1，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

喉罩在国外开始应用于临床是在1983年，在英国很多医院用于全麻的使用率占50%以上，而在我国正处于正在推广的阶段新技术。喉罩作为一种通气道控制技术，主要是被安置于咽喉腔，用气囊封闭咽喉腔及食管，经咽喉通气的人工气道，也是一种控制呼吸的麻醉用具[4]。本研究采用三组对比喉罩组MAP、HR各之间段数值比较无差异，喉罩组患儿在术中的咳嗽次数，肢体运动次数及手术时间明显优于气管组和面罩组肺泡灌洗液的回收率均高于面罩组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明喉罩全身麻醉用于小儿支气管肺泡灌洗术对患儿的刺激小，放置简便，值得临床推广。

[1] 薛静旋, 陈林峰, 梁桂生, 等. 喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床观察[J]. 微创医学, 2014,9(5):561-563.

[2] 柴军, 龙波, 李妍. 单管三通喉罩在小儿肺泡灌洗术中的应用体会[J]. 中国医师杂志, 2014,16(3):398-400.

[3] 刘秀莲, 杨胜男, 王辉, 等. 喉罩在小儿麻醉中的应用分析[J]. 中外医学研究, 2015,13(26):52-53.

[4] 顾志清, 金泉英, 陈莲华. 喉罩在小儿麻醉中的应用进展[J]. 临床麻醉学杂志, 2014,30(8):822-824.

1006-6586(2016)11-0036-02

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