双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析

高杨杨 朝阳市中心医院骨外二科 （辽宁 朝阳 122000）

双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析

高杨杨 朝阳市中心医院骨外二科 （辽宁 朝阳 122000）

目的：分析双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效。方法：选取2014年1月～2014年12月本院收治的股骨髁间C型骨折患者30例的临床资料进行回顾性分析，根据骨折分型原则（AO分型）分型，C2型18例、C3型12例。所有患者均采用双钢板内固定治疗方法。随访1年，观察患者的预后情况。结果：所有患者均能配合随访调查。所有患者的骨折均得到愈合，愈合时间为5～10个月，平均为（7.2±1.1）个月。应用Karlstrom 评价标准进行评估，膝关节功能状况：优15例、良10例、可3例、差2例，优良率为83.3%。结论：双钢板内固定在股骨髁间C型骨折中具有较好的临床疗效，可促使膝关节功能恢复。

双钢板 内固定 股骨髁间C型骨折 临床疗效

股骨髁间C型骨折是一种复杂的关节内骨折，临床治疗也相对复杂。此类骨折主要是受到重力作用引起的关节内粉碎性骨折[1]。传统的外侧支持钢板固定临床疗效较低，并且需要保持长时间的外固定，容易引起多种并发症[2]。随着临床研究的深入发现，双钢板固定股骨髁间C型骨折具有较好的应用效果，能够有效固定骨折端，促使患者早日进行复健，有助于早日恢复正常的膝关节功能[3]。因此，文章主要针对双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2014年12月30例医院收治股骨髁间C型骨折患者的临床资料进行回顾性分析。30例患者中有男性16例，女性14例；年龄为19～62岁，平均为（36.5±2.1）岁；根据骨折分型原则（AO分型）分型，C2型18例、C3型12例；所有患者均为闭合性骨折。

1.2 方法

所有患者均采用双钢板内固定治疗方法。手术方法：术前采用临时胫骨结节牵引。患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉。患肢常规消毒后铺巾。手术采用传统股骨外侧联合内侧切口入路。①外侧切口入路：大腿外侧行一手术切口，远端经股骨外侧髁中点至外侧副韧带近端起点的前方，近端则根据患者骨折部位及手术范围进行选择。以此切口皮肤及皮下组织，向内侧反转髌骨，将骨折端暴露出来。首先将髁间骨折端复原，用克氏针固定，若冠状位骨折可使用空心拉力螺钉进行固定，并注意保持股骨远端关节面的解剖结构完整。在使用加压钢板固定髁上骨折，钢板使用多枚螺钉进行固定，干部骨折则采用皮质骨螺钉进行固定。②内侧切口入路：于膝关节内侧行一手术切口，将骨折端暴露后，使用L型胫骨平台支撑板进行固定，能够将碎骨块进行固定。骨缺损患者可采用自体髂骨或植骨。常规行膝关节内部结构探查，并行相应的处理措施，术后置留导管。

术后1d给予低分子肝素预防血栓的形成，常规给予抗生素抗感染治疗，引流管置留1～2d后即可拔除。根据患者骨折状况，术后3～5d即可进行膝关节被动训练。术后2周可在医师指导下进行早期功能训练，4周后即可使用拐杖负重行走[4]。

1.3 观察指标

随访2年，观察患者的愈合时间，并采用Karlstrom评价标准进行评估膝关节功能恢复状况。Karlstrom评价标准：优：膝关节可完全伸直，屈曲＞120˚，走路无疼痛，功能正常，下肢短缩＜1cm。良：膝关节可完全伸直，屈曲＞90˚，走路无或轻微疼痛，功能正常，下肢短缩＜2cm；可：膝关节伸展＜90˚，屈曲＞60˚，走路有轻微疼痛，畸形＜10˚，下肢短缩＜3cm；差：膝关节伸展＜60˚，屈曲＜60˚，走路有严重疼痛，畸形＞10˚，下肢短缩＞3cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用s表示，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

所有患者均能配合随访调查。所有患者的骨折均得到愈合，愈合时间为5～10个月，平均为（7.2±1.1）个月。应用Karlstrom评价标准进行评估，膝关节功能状况：优15例、良10例、可3例、差2例，优良率为83.3%，见表1。

3.讨论

表1 . 患者膝关节功能恢复情况( N = 3 0，n / % )功能评价 优 良 可 差 优良率例/率 1 5 / 5 0 . 0 1 0 / 3 3 . 3 3 / 1 0 . 0 2 / 7 . 7 2 5 / 8 3 . 3

股骨踝间C型骨折主要是由于较大的冲击力所造成的，且骨折多呈粉碎性损伤，对临床治疗造成了较大的影响，传统外侧固定治疗方法需要辅以长时间的外固定，导致膝关节功能的恢复受到影响。外侧支持钢板固定虽然能够预防应力造成的术后内翻成角，但是在复杂的C3型骨折以及粉碎严重患者中，仍存在不稳定的问题，且外侧切口无法完全暴露内侧骨折块，对骨折复位造成了一定的影响[5]。同时由于内侧骨质的缺损，会造成钢板应力的增加，容易造成钢板断裂的现象发生。笔者认为外侧联合内侧切口入路能够有效保护皮下各组织，并且能够在直视下进行骨折端复位，有助于恢复正常的解剖结构，采用双钢板的方式能够对粉碎骨块起到有效的夹持作用。但是在操作过程中需要注意一下几方面：①复位关节面时要注意下肢的正常长度，若粉碎严重且没有参考物时，不能仅以解剖角度进行复位，要先进行多次X线透视确定角度，避免内翻现象的发生。②先进行髁间骨折复位，然后将髁间骨折变为髁上骨折，复位后使用克氏针或空心拉力螺钉固定。③内外侧切口不得＞12cm，避免皮桥坏死。在暴露骨折端时，要注意做好周围软组织的保护措施。④尽早进行功能锻炼，有助于膝关节的早期康复，避免关节僵硬。传统的治疗方法容易造成患者出现多种并发症状，而本次研究中，双钢板内固定表现出了较好的应用效果，所有患者的骨折均得到愈合，愈合时间为5～10个月，平均为（7.2±1.1）个月。应用Karlstrom评价标准进行评估，膝关节功能状况：优15例、良10例、可3例、差2例，优良率为83.3%，说明双钢板内固定在股骨髁间C型骨折中具有较好的临床疗效，可促使膝关节功能恢复。

[1] 冯卫, 郝廷. 应用双钢板治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2016,44(12):1437-1439.

[2] 包国玉, 郝廷, 王兴国, 等. 双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析[J]. 中国医药导报, 2015,8(24):39-41.

[3] 王秀民. 股骨髁部支撑钢板修复股骨远端骨折效果评价[J]. 中国组织工程研究, 2014,24(26):4168-4172.

[4] 陈佳, 寇献彬, 李超英, 等. 双钢板治疗股骨远端复杂性骨折[J]. 天津医药, 2014,35(2):132-133.

[5] 杨金华, 黄开, 王筱林, 等. 双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折[J]. 中国骨伤, 2009,22(3):217-218.

1006-6586(2016)11-0042-02

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