经后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石的临床效果

孟宇涛 辽宁省葫芦岛市中心医院泌尿外科 （辽宁 葫芦岛 125001）

经后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石的临床效果

孟宇涛 辽宁省葫芦岛市中心医院泌尿外科 （辽宁 葫芦岛 125001）

目的：探讨经后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石的临床治疗效果。方法：本实验选择了本院2015年1月～2015年12月收治的复杂性输尿管上段结石患者80例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者40例；对照组选择经皮肾输尿管镜取石术，观察组选择经后腹腔镜输尿管切开取石术；比较两组患者各项实验数据。结果：两组患者经不同方式治疗后，观察组临床治疗有效率优于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：复杂性输尿管上段结石患者选择经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，临床效果显著，患者术后恢复时间短，并发症发生率低。

腹腔镜 输尿管上段切开取石术 输尿管结石

上段尿路结石为临床常见泌尿系统疾病的一种，患者多见疼痛、尿血，其症状程度与患者结石大小、位置、有无活动及梗阻，或是感染与损伤等情况息息相关。此病多发于青壮年男性，但由于近年人们的饮食结构不断变化，患病率亦随之不断提升[1]。临床上对此病的治疗方式诸多，不过复杂性输尿管上段结石仍是较为棘手的。本实验选择了本院2015年1月～2015年12月收治的复杂性输尿管上段结石患者80例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者40例；对照组选择经皮肾输尿管镜取石术，观察组选择经后腹腔镜输尿管切开取石术；比较两组患者各项实验数据，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本实验选择了本院2015年1月～2015年12月收治的复杂性输尿管上段结石患者80例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者40例；对照组40例患者中，男性患者29例，女性患者11例；年龄28～53岁，平均年龄为（35.79±5.81）岁；病程5～24个月，平均病程为（14.08±8.11）个月；结石大小1～3cm，平均结石大小为（1.42±0.23） cm；单侧发病患者36例，双侧发病患者4例。观察组40例患者中，男性患者31例，女性患者9例；年龄27～59岁，平均年龄为（35.64±5.72）岁；病程6～27个月，平均病程为（14.13±8.09）个月；结石大小1～3.4cm，平均结石大小为（1.47±0.25）cm；单侧发病患者33例，双侧发病患者7例；排除合并其他疾病患者；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选择经皮肾输尿管镜取石术，为患者施硬膜外麻醉，取膀胱截石位[2]。待麻醉起效后将F6导管置入患者输尿管结石位置，等到导管置入完成后再让患者俯卧，用软枕垫高患者腰部；根据患者结石情况确定穿刺点，由B超引导展开肾中盏穿刺，置入斑马导丝后便推送F16Peelaway管，构建相应的碎石通道；采用EMS气压弹道碎石机将结石碎开，用吸引系统吸出碎石；待各项手术操作完成后，为患者插入双J管，同时留置造瘘管，待5d后将其拔出，30d后为患者拔出双J管[3]。

观察组选择经后腹腔镜输尿管切开取石术，以X线扫描患者以确定结石位置，再为患者留置尿管[4]。给予患者行气管插管全麻，患者要保持健侧卧位，以软枕将患者腰部垫高，再进行彻底消毒，铺无菌洞巾；选择腋后线第12肋切口，切口长度不可大于2cm，以血管钳将间隙彻底分离，再慢慢推开脂肪及腹膜，置自制水囊后，为患者注射500mL水，将间隙进一步扩充，等到放水后取掉水囊；之后再于腋中线位置的骼棘、腋前线肋弓下切口，骼棘切口要控制于0.5～1cm，同时腋前线肋弓下切口亦应控制于0.5～1cm；于3个切口处均放置10、10、5mm的Trocar；之后为患者仔细缝合伤口，以二氧化碳作气腹，压力要控制于12～14mmHg；于腋中线的Trocar插进腹腔镜，其他2个Trocar均置操作钳；于患者结石位置打开筋膜，分离结石周围组织，上部采用电凝钩切开；待取石顺利完成之后为患者置双J管，采用可吸收线缝合伤口，再留置引流管，待到30d后将其拔出[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间、术中失血量、术中输血、1次性净石率；比较两组患者临床治疗有效率；比较两组患者术后并发症发生率。

1.4 疗效判定标准

显效表示患者术后各项临床症状均显著改善；有效表示患者术后各项临床症状均稍有改善；无效表示患者术后各项临床症状均无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者经不同方式治疗后，观察组临床治疗有效率优于对照组；观察组40例患者中，3例患者出现发热情况，1例患者出现皮下水肿情况，经积极治疗后均已痊愈，并发症发生率为（10.0%）。对照组40例患者中，7例患者出现大出血，4例患者出现发热情况，2例患者出现皮下气肿，经积极处理后均已痊愈，并发症发生率为（32.5%），观察组并发症发生率低于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术情况比较，见表1，两组患者治疗有效率比较，见表2。

表1 . 两组患者手术情况比较( n = 4 0，s ) 1次性净石率观察组 5 8 . 7 1 ± 1 0 . 2 3 6 . 2 7 ± 2 . 1 3 7 9 . 0 5 ± 1 8 . 3 6 0 8 6 . 7 3 %对照组 7 3 . 8 2 ± 1 9 . 4 2 8 . 2 6 ± 3 . 2 1 8 6 . 8 3 ± 4 1 . 6 6 5 1 0 0 . 0 0 %组别 手术时间( m i n )住院时间( d )术中失血量( m L )术中输血( n )

表2 . 两组患者治疗有效率比较 ( n = 4 0，n )组别 显效 有效 无效 总有效率( n / % )观察组 2 9 1 0 1 3 9 / 9 7 . 5 %对照组 1 7 1 8 5 3 5 / 8 7 . 5 %

3.讨论

输尿管上段结石属泌尿系统常见结石的一种，绝大多数患者都伴随腰部疼痛、血尿、尿路感染等情况，加上患者会出现诸多并发症，比如肾积水或输尿管梗阻等问题，严重影响着患者的正常生活[6]。

经后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石患者，临床治疗效果显著，此方式属微创手术方法的一种，医生可根据腹腔镜的指导展开手术，手术视野非常清晰，能够1次性取出完整结石，患者无需再次手术取石[7]。此种手术方式取石成功率高，对患者损伤小，术中失血量少，恢复时间短，术后并发症发生率低，可广泛用来治疗复杂性输尿管上段结石[8]。本实验数据结果显示，两组患者经不同方式治疗后，观察组临床治疗有效率优于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。

综上所述，复杂性输尿管上段结石患者选择经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，临床效果显著，患者术后恢复时间短，并发症发生率低。

[1] 董永超, 王养民, 王生柱, 等. 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石103 例疗效观察[J]. 临床泌尿外科杂志, 2015,30 (4):344-346

[2] 欧平, 邓晓洪, 郑军, 等. 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石[J]. 检验医学与临床, 2014,11(14):2235-2237.

[3] 桑士仿, 葛庆生. 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石 18 例临床分析[J]. 安徽医学, 2014,35(7):922-924.

[4] 蒋毓柏. 泌尿系结石微创治疗进展[J]. 中国当代医药, 2013,20(6):18-20.

[5] 曾传兴, 史南. 经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石效果观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2013,22(16):1755-1756.

[6] 魏森鑫, 孟庆军, 王继征, 等. 腹腔镜输尿管切开取石术不缝合输尿管的临床价值[J]. 临床泌尿外科杂志, 2013,28(6):430-433.

[7] 周建华, 高新, 湛海伦, 等. 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床体会(附106例报告)[J]. 临床外科杂志, 2012, 20(8):578-580.

[8] 彭光伟, 郭昌平, 寇国义, 等. B 超引导下微经皮肾镜取石术治疗上尿路结石289例分析[J]. 河北医学, 2012,18(7):908-911.

1006-6586(2016)11-0071-02

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