66例急性脑出血患者的CT特征及其对预后的影响

王广才

（濮阳市第五人民医院 河南濮阳 457000）

66例急性脑出血患者的CT特征及其对预后的影响

王广才

（濮阳市第五人民医院 河南濮阳 457000）

目的：分析经CT确诊的脑出血患者出血量、出部位等特点对预后的影响。方法：对66例脑出血患者均24小时内行头颅CT检查确诊脑出血，在此基础上进行常规内科治疗。结果：本研究中66例患者，死亡20例，死亡率占30.3%。其中基底节、脑叶、丘脑、小脑、脑干、多发性脑出血分别占51.5%、9%、6%、10.6%、7.5%、7.5%；其中中线移位率分别为61.8%、83.3%、75%、42.8%、60%、70%。结论：急性脑出血患者头颅CT检查，对于辨清脑出血原因、判断预后、临床用药有重要意义。

脑出血 CT 特征 预后

我国老龄化社会进程加快，脑血管意外的发病率也明显上升［1］。急性脑出血是临床常见病、多发病，是脑血管意外的一种，是以脑血管破裂出血引起脑损伤为主要表现的一组疾病。脑出血严重威胁人类健康，并且死亡率高、致残率高，极大的影响生活质量。高血压和脑动脉硬化是急性脑出血常见原因，情绪激动、用力过度等常成为诱发因素。CT是脑出血疾病的常规检查手段，也是目前主要的急诊检查方法。脑出血的定位、定量诊断对脑出血患者预后有及其重要的意义［2］。本文对66例急性脑出血患者临床表现和CT检查的特征进行对应分析，旨在探讨CT检查在该疾病诊断及预后中的判断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月-2015年1月期间，我院共收治经CT诊断的急性期脑出患者66例，其中男38例，女28例；年龄最小56岁，最大87岁，平均年龄为66.5岁；既往患高血压病者38例，患糖尿病者6例，吸烟者29例。临床均出现突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状；查体可见病理征阳性，瞳孔、呼吸、脉搏异常。

1.2研究方法 所有患者在入院后24小时内行头颅CT检查，采用GE双排螺旋CT机，扫描自枕大孔到颅顶，厚度为5mm，两位诊断医师阅片。在经CT确诊的基础上进行内科常规处理。

2 结果

66例脑出血患者，血肿形状规则者38例，多呈圆形、椭圆形，边缘整齐、多见水肿带；血肿不规则者28例，形态各异，密度不均，多无水中肿带。

基底节出血患者34人，占51.5%，出血量大于30ml者19例，占55. 8%，小于30ml者15例，占44.1%，中线结构移位者占21例，占61.8%；脑叶出血患者6人，占9%，出血量大于30ml者4例，占66.7%，小于30ml者2例，占33.3%，中线结构移位者5例，占83.3%；丘脑出血患者4人，占6%，出血量大于30ml者2人，小于30ml者2人，各占50%，中线结构移位者3人，占75%；小脑出血患者7人，占10.6%，出血量大于30ml者4人，占57.1%，小于30ml者3人，占42.8%，中线结构移位者3人，占42.8%；脑干出血患者5人，占7.5%，出血量大于30ml者2人，占40%，小于30ml者3人，占60%，中线结构移位者3人，占60%；多发性脑出血患者10人，占15.1%，出血量大于30ml者6人，占60%，小于30ml者4人，占40%，中线结构移位者7人，占70%。

本研究中66例患者，死亡20例，死亡率占30.3%。其中基底节、脑叶、丘脑、小脑、脑干、多发性脑出血分别占51.5%、9%、6%、10.6%、7.5%、7. 5%；其中中线移位率分别为61.8%、83.3%、75%、42.8%、60%、70%。

3 讨论

急性脑出血是临床常见的急诊病例，起病急，症状重，需要紧急诊断，合理用药，用药性质和药量常与出血部位、出血量密切相关。其常见原因为脑血管疾病及脑动脉硬化。血管病变与长期、持续的血压升高、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、身体退化、血管老化、吸烟等因素密切相关。常由于情绪激动、过度用力发病。临床以突发头疼、恶心、喷射状呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等为主要症状。具既往有关统计其死亡率最高可占全部脑卒中的50%以上［3］。脑出血最常见部位在基底节，其次是丘脑，依次为大脑、小脑和脑干［4］，本病一般5-7天达到高峰。基底节出血常常侵及内囊、丘脑并破入侧脑室，急性脑血管破裂出血会形成颅内血肿，大量血红蛋白释放，因此CT呈现高密度影，其形态呈圆形、椭圆形、不规则形，其周围常见呈现低密度的水肿带，靠近脑室部位的血肿常伴中线移位，常见脑沟消失，部分见中线结构移向对侧。出血量大于30ml者多见有占位表现，占位效应与脑水肿严重程度一致。

通过本研究发现，66例脑出血患者，中线移位者40例，占60.6%，中线移位5mm以内者25例，死亡12例，占48%；无中线移位者26例，占39.4%，死亡8例，占30.7%。颅内出血量大于30ml者37例，占56%，死亡14例，占37.8%，出血量少于30ml者29例，占43.9%，死亡6例，占20.6%。基底节出血是脑出血中常见的类型，其中大部分为壳核出血，约占一半以上。本研究发现出血量大于30ml者19例，占55.8%，可见基底节出血量常为大面积脑出血，中线移位者预后不良。脑干是呼吸、心跳的中枢，脑干受损会导致呼吸心跳骤停，危机生命，本组脑干出血5人，其中3人因抢救无效死亡，外囊、基底节、小脑出血患者多遗留肢体功能障碍。本研究过程中发现，出血量超过30ml者容易发生中线偏移，严重者有发生脑疝的危险。

CT扫描具有成像速度快、安全、无创、准确的特点，头颅CT能够直接准确显示血肿部位、数量、大小、中线偏移、是否破入脑室以及占位情况等，对于辨清脑出血原因、判断预后、临床用药有重要意义。

［1］石岩峰，周勃.超急性期脑梗死与急性期脑出血的CT、MR诊断分析［J］.中国伤残医学， 2010，18（4）：119.

［2］李立功.老年急性脑出血患者86例CT特征及临床诊断分析［J］.山西医药杂志，2014（6）：649-650.

［3］Liu M，Wu B，Wang WZ，et aI.Stroke in Chin： EpidemioIogy，prevention ，and management strategies ［J］.Lancet Neurol， 2007，6（5）：456-464.

［4］张瑞华，孟繁花，杜会山.急性多灶性脑出血46例CT及临床分析［J］.山西医药杂志，2010，39（5）：436-437.

R44

A

1674-2060（2016）02-0105-01

王广才（1980—），男，汉族，河南省清丰县人，濮阳市第五人民医放射科医师，致力于放射诊疗技术的相关研究。