70岁以上老人行冠状动脉旁路移植术后引流管的观察与护理

王丽慧 殷志媛 陈朝辉

沈阳军区总医院心血管外科 辽宁省沈阳市 110840

70岁以上老人行冠状动脉旁路移植术后引流管的观察与护理

王丽慧 殷志媛 陈朝辉

沈阳军区总医院心血管外科 辽宁省沈阳市 110840

冠状动脉旁路移植术后的胸腔闭式引流是开胸后排出胸腔内积气积液、促进肺膨胀、重建胸腔负压的重要措施，对于冠状动脉旁路移植术后患者的康复起着至关重要的作用。因此，在常规冠状动脉旁路移植术后监测原则的基础上加强引流管的护理显得尤为重要，现将我科2015年1月至6月＞70岁老人行冠状动脉旁路移植术后引流管的护理体会报告如下。

冠状动脉旁路移植；术后护理；引流管

1 临床资料

本组病例共68例，其中男52例，女16例，年龄70～82岁，平均73.6岁，术前经过心电图、冠状动脉造影等检查，诊断为冠心病，均在全麻非体外循环不停跳下行冠状动脉旁路移植术。术后全部置胸腔或心包引流管，24h引流液170～1550ml，平均666ml；24h引流液>1000ml 8例；最早拔出引流管于术后第2d，最迟于术后第8d，平均4.7d；二次开胸止血1例；拔出引流管后产生气胸重新行胸腔闭式引流术2例；无心包填塞病例。

2 护理

2.1 留置引流管期间的病情观察

（1）引流液的观察。及时准确观察引流液的性状、颜色和量。术后正常引流较稀薄，不易凝结成块；若引流液粘稠，易凝血，且有凝块，触摸引流管引流液流经处有温热感觉，颜色鲜红，则疑有活动性出血。若每小时出血量>200ml，并连续出血3h，查活化凝血时间（ACT）>130s，应及时报告医生，做好二次开胸止血准备[1]。心脏术后心包填塞多发生于术后36h内，且多是一个渐进过程，临床早期可无典型的Beck三联症[2]。本组1例因引流液多及时行二次开胸止血，其余病例无心包填塞发生。

（2）引流管的观察。胸腔闭式引流装置是一个完全密闭无菌装置。使用前检查该装置是否在有效期内，有无裂缝。密封瓶内无菌生理盐水以没过水封瓶内长玻璃管3～4cm为宜，若水位过深则压力增大而影响积气积液的排出。

（3）气胸的观察。本组患者拔出引流管后2例出现气胸，均表现为气促，血氧饱和度下降，听诊患侧呼吸音减弱，X线胸片示隔膜下游离气体。立即行胸腔闭式引流术，术后引流瓶内有大量气泡溢出。气胸改善后听诊双侧呼吸音清、对称，X线示肺膨胀良好，无游离气体。

（4）循环功能的观察。心脏术后因引流液较多，高龄患者血管弹性降低，血流动力学指标变化快，应加强循环功能的监测。本组病例24h引流液>1000ml共8例，患者出现血容量不足，表现为中心静脉压、肺动脉楔压和血压下降，心率增快。遵医嘱快速补充血容量，如红细胞悬浊液、血浆、代血浆等。

2.2 引流管的护理

（1）体位。全麻术后6～8h给予去枕平卧位，之后采用床头抬高15～30°，有利于胸腔内积气积液排出，及呼吸和循环功能恢复，还起到减轻切口张力、缓解疼痛的作用。

（2）管道的管理。①保持通畅。勤挤管是最有效的方法。冠心病的老人多有血糖血脂增高，血液粘稠，为避免凝血块阻塞管道术后常规连接低负压持续吸引，压力一般设置在1.47～1.96kpa；负压最大不超过1.96kpa，若过大，有引起继发出血和肺泡破裂的危险。同时应每30min挤压引流管一次，如引流多应10～15min挤捏一次，并勤检查管道是否打折、扭曲、受压。②妥善固定。经常检查引流装置各连接部位是否固定良好。为避免脱落，可将各连接部位用胶布固定，其管道留有足够长度，以防翻身、活动时脱出；为避免引流瓶倾倒，引流液逆流或无法准确记录引流液的量，可将引流瓶固定于床边。③连接紧密。引流瓶的密封性是保证引流效果的基本前提。所以，在使用引流瓶时要时刻观察引流瓶密闭是否良好，连接是否紧密。当更换引流瓶时，应使用双钳钳闭引流管。④预防感染。老年患者抵抗力差，一但感染易反复发作，并因此而引发老年人多器官功能不全，危及生命。因此进行各种操作时应按规程。引流瓶放置位置应低于胸腔60cm，尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶高于引流管的胸腔出口水平面，且用双钳夹管。更换安装引流瓶时应严格无菌操作。⑤预防皮下气肿和气胸。是由于各种原因造成的引流管口周围密闭不严，气体进入皮下或胸腔所致。预防措施是切口大小要与引流管的粗细相适宜；拔出引流管后收紧结扎缝线。

（3）促进肺膨胀。肺膨胀有利于胸腔内积气和积液的排除。老年患者，因其肺顺应性下降，肺功能降低，因此要指导和协助正确咳嗽、咳痰，鼓励适当活动。撤离呼吸机后扶坐起，一手安抚胸部伤口，另一手扣背协助咳痰。

（4）拔管后的护理。若肺复张良好，无气体排出，引流量<100ml/24h，听诊肺呼吸音清晰，X线胸片显示肺复张良好，则可拔除引流管。拔管时嘱患者深吸气后屏住，迅速拔出，并立即用无菌凡士林纱布封闭插管处伤口，或收紧结扎缝线，并用无菌纱布覆盖。

3 小结

胸腔闭式引流是冠状动脉旁路移植术后的常规，尤其对于老年患者其病情变化快，救治难度大，如果观察护理不当不但延长患者的康复时间，严重者还可导致患者死亡。因此要加强引流管的观察和护理，保持引流管的通畅，密切观察引流液的性质，颜色和量，预防和治疗并发症，以确保术后顺利康复。

（通讯作者：陈朝辉）

[1]胡胜寿,黄方炯.冠心病外科治疗学[M].北京:科学出版社,2003:407.

[2]喻莉,陈宝钧,张建.心脏手术后急性心包填塞七例临床分析[J].临床外科杂志,2007,15(09):640.