吸脂腹壁整形术——附35例临床分析

程琳　韩雪峰　李发成



吸脂腹壁整形术——附35例临床分析

程琳韩雪峰李发成

【摘要】目的探索运用吸脂腹壁整形术进行腹壁形态重塑的效果和安全性。方法2011年6月至2015年2月，共35例患者施行吸脂腹壁整形术。以直径2.5～3 mm的负压吸脂管进行全腹壁及侧腰部脂肪抽吸，抽吸完成后，采用选择性皮下分离的方法进行腹壁形态重塑，分离范围为双侧腹直肌内侧缘，切除多余皮肤后渐进性减张缝合腹壁。结果共治疗35例，28例Ⅰ期愈合，3例出现血肿，2例伤口局部裂开，经对症治疗后愈合；无皮瓣坏死发生。随访3～26个月，患者腹壁平坦，瘢痕不明显，外形满意。结论吸脂腹壁整形术是一种有效、安全的体型雕塑方法。

【关键词】吸脂腹壁整形术脂肪抽吸术腹壁松弛

随着腹壁自然衰老及女性妊娠、分娩等，腹壁老化逐渐明显，腹部皮肤逐渐松弛、脂肪堆积、肌肉腱膜松弛，导致腰腹部曲线消失。近年来，胃减容等手术的广泛开展，导致术后腹壁松弛的患者也逐渐增加[1-2]。对于该类患者，传统治疗方法为腹壁整形术+脂肪抽吸术，二者分期进行。一期行腹部脂肪抽吸，间隔6个月后再行腹壁整形。腹部脂肪抽吸后形成皮下瘢痕，造成二期腹壁整形时皮下分离困难，且易损伤血管，影响腹部皮瓣血供。如一期行腹壁整形，则二期腹部脂肪抽吸后，腹部皮肤会再次出现松弛多余。而吸脂腹壁整形术将吸脂与脂腹壁整形同期进行，脂肪抽吸后腹壁皮瓣移动性变大，皮下分离范围变小，能够同期去除腹部多余脂肪及皮肤，缩紧腹部肌肉，重塑腰腹部形态，恢复腹部类似七弦琴形态的美学特征，术后并发症较少。我科自2011年6月至2015年2月，对35例患者施行吸脂腹壁整形术，效果良好，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

2011年6月至2015年2月，行吸脂腹壁整形术35例，年龄26～53岁，平均39.2岁。男性2例，女性33例。32例女性有妊娠史，其中3例患者腹壁有纵行剖宫产瘢痕，11例患者腹壁有横行剖腹产瘢痕。术前常规检查排除患者基础性疾病，排除腹部重大手术史，且患者不准备再次妊娠。

1.2手术方法

1.2.1术前设计

患者站立位，标记剑突、前正中线、髂前上棘等体表标志，标记腹部脂肪堆积部位，抽吸范围包括上下腹及侧腰部。于耻骨联合上距离外阴前联合5～7 cm处标记下缘切口，长约10～14 cm，根据腹壁松垂程度向两侧髂前上棘方向延长，经脐上两侧切口弧形相连（图1）。行抓捏实验，根据腹部皮肤松弛程度确定可切除的皮肤范围[3]。确定切除皮肤量时，注意腹部张力不可过大，以防止耻骨上切口过于向上牵拉。

图1　手术示意图Fig.1Operative schematic diagram

1.2.2手术操作

手术在全麻下进行。首先行全腹壁脂肪抽吸术，脂肪抽吸采用肿胀技术。肿胀液配制：0.9%氯化钠注射液1000 mL+利多卡因400 mg+肾上腺素1 mg。在下腹部两侧分别作一长度为0.5 cm的切口，采用管径为3.0 mm或2.5 mm的吸脂管，吸脂区域包括全腹部、两侧腰部以及季肋部，脂肪抽吸层次为浅深两层[4-5]。为维持腹部形态及避免损伤真皮下血管网，脂肪抽吸应保留至少约0.5 cm的皮下脂肪层。

脂肪抽吸完成后，沿设计的脐部弧形切口切开皮肤，从切口向上至剑突行隧道状皮下分离，两侧分离范围仅限于暴露双侧腹直肌内侧缘（图1）。剥离至脐周围时，环形切开脐部皮肤，直径约2.0 cm，保留脐蒂与腹壁相连。此时注意脐蒂周围保留足够量的组织以保证脐部血运。将患者置于屈髋屈膝位，向下推进上腹壁皮瓣，确定脐部在腹部皮瓣上的新位置，在腹壁皮瓣相应位置进行标记。根据上腹部皮瓣向下推进的程度确定下腹部皮肤切除量及耻骨上切口的部位（可能低于或高于术前设计的下缘切口线）。切除下腹部多余皮肤。切除下腹部多余皮肤时，注意保留Scarps筋膜，但下腹部正中需切除宽约5 cm的筋膜以暴露腹直肌前鞘（图1）。彻底止血后，7号丝线8字缝合收紧腹直肌前鞘。皮瓣正中线与会阴部切口正中线临时对位缝合，在腹部皮瓣正中线上，与脐部相对应的位置向下1 cm定位为新的脐部位置。拆除临时固定，翻转皮瓣，在腹部皮瓣脐相应位置去除直径约3 cm的皮下脂肪，腹部皮瓣呈倒“V”形切开。脐下正中切开，腹部“V”形皮瓣插入脐部切开的部位，在腹壁形成新的脐部。采用逐步减张的缝合方法，将张力分布于整个腹壁，逐层缝合切口。两侧各留置负压引流管1根，加压固定包扎术区。术后抗生素应用48 h，保持屈膝屈髋位1周，腹带或弹力衣佩戴3个月。

2　结果

本组共35例，切除皮肤的宽度为6～14 cm，平均9.6 cm。静置后脂肪抽吸量为600～2 600 mL，平均1 100 mL。28例Ⅰ期愈合；3例出现局部血肿，抽吸后加压包扎，逐渐吸收；2例切口局部裂开，经换药、重新缝合后Ⅱ期愈合，遗留局部瘢痕；4例出现切口两侧局部猫耳形成，二次手术修复后猫耳消失。所有患者均无感染、皮瓣坏死等严重并发症发生。术后随访3～26个月，患者腹壁平坦，瘢痕不明显，外形满意（图2）。

图2　典型病例Fig.2Typical case

3　讨论

脂肪抽吸术与腹壁整形术同期进行，已有较多临床应用，但安全性存在争议。Avelar最早将脂肪抽吸应用于腹壁整形时，其脂肪抽吸层次仅限于Scarpa筋膜下，去除耻骨上多余皮肤，收紧脐下部位的腹壁，或者将皮瓣进行分离后向乳房下皱襞方向滑动牵拉，去除乳房下皱襞多余皮肤收紧脐上部位腹壁，保留脐位置不予移位[6]。该方法脂肪抽吸范围较小，因而皮瓣移动性小，去除的多余皮肤有限，并且乳腺下皱襞和耻骨上各有一个切口，影响美观[7]。Matarrasso根据前腹壁的血供特点，将前腹壁划分为4个脂肪抽吸区域，即安全区、限制区、谨慎区及自由区[8]，依照该范围划分进行脂肪抽吸，同期行腹壁整形术，并发症并未增多[9-10]。2001年，Saldanha等[11]首次提出吸脂腹壁整形的概念，脂肪抽吸区域可包括全腹部、两侧腰部及季肋部，切除下腹部多余皮肤，合并肌肉腱膜系统分离者进行选择性皮下分离，折叠腹直肌筋膜，从而保存了大部分腹壁穿支血管。腹壁整形和脂肪抽吸术不再是传统意义上两个手术效果的叠加和并发症的叠加，而逐渐成为两个手术的融合，形成一种新的技术——吸脂腹壁整形术[4]。研究表明，吸脂管管径不大于4 mm时，对腹壁穿支血管的破坏不大，因此吸脂管径通常为3.0 mm或2.5 mm[7]。脂肪抽吸除了改变腹部皮瓣的臃肿形态、改善切口上下皮肤厚度差异之外，更重要的意义在于吸脂易化了皮下分离，使腹壁皮瓣从肌肉腱膜表面松动，形成一个较大的滑行皮瓣向下移位，从而可以减小皮下分离的面积[12]。

传统腹壁整形术皮下分离从皮肤切口延伸至剑突下，术中易损伤占腹壁皮肤血供80%的穿支血管及肋间血管[13]，术后易并发皮瓣下端正中缺血坏死[12]。而吸脂腹壁整形术采用的是选择性皮下分离技术。腹直肌分离者，其皮下分离需暴露双侧腹直肌内侧缘；腹外斜肌分离者，其分离范围限于腹直肌外侧缘，腹外斜肌移行为腱膜部位。腱膜松弛分离越明显，皮下分离的面积越大。上述区域为无腹部肌肉的腱膜区域，穿支血管较少，在该区域进行皮下分离，对于腹壁血供的损害最小。切除下腹部多余皮肤时，需保留Scarpa筋膜，可避免破坏Scarpa筋膜下血管、淋巴管和神经，减少术后出血，有利于淋巴回流，减少血清肿，并有利于腹壁感觉的恢复[14-15]。

传统腹壁整形术缝合后，由于上腹部皮肤的牵拉作用，瘢痕及阴毛位置上移，影响美观。为减少该类并发症，Pollock采用进行性减张固定缝合方法。在腹部正中线、旁正中线上用不可吸收线将腹部皮瓣固定于腹壁深筋膜[16]。如此，张力不会集中分布在腹壁皮瓣最远端，而是均匀分布于腹壁，能降低切口皮肤，尤其是皮瓣尖端的张力，预防皮瓣缺血坏死。该缝合方法也可消灭死腔，减少血肿、血清肿[17]。

4　结论

传统的腹壁整形由于术中分离范围较大，腹壁穿支损伤较大，术后并发症多。吸脂腹壁整形手术建立在脂肪抽吸和选择性皮下分离的基础上，选择性皮下分离对占腹壁大部分血供的穿支血管损伤较小，术后发生血肿、皮瓣坏死的可能性降低，术后患者满意度增加。将脂肪抽吸术与传统方法结合，通过一次手术即可达到去除松弛皮肤和多余脂肪、加强腹壁张力、重塑腰腹部形态的目的，是一种安全可靠的方法。现在吸脂腹壁术已逐步替代传统腹壁整形术，取得了较好的临床效果。

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Clinical Analysis of Lipo-abdominoplasty:A Report of 35 Cases

CHENG Lin,HAN Xuefeng,LI Facheng

Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College&Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100144,China. Corresponding author:LI Facheng(drlfc@sina.com).

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy and safety oflipo-abdominoplasty in remodeling abdominal contour. MethodsFrom June 2011 to February 2015,35 patients underwent lipo-abdominoplasty.Liposuction was performed on the flanks and whole abdomen using superwet technique with a blunt cannula of 3 mm or 2.5 mm diameter.After liposuction, selective subcutaneous separation was performed to reshape abdominal contour.The undermining area was limited to the internal borders of the rectus abdominal muscles.Following removal of the redundant skin and subcutaneous tissue,the abdominal flap was sutured using the progressive tension anchor suture technique.ResultsPrimary wound healing was achieved in 28 patients.There was hematoma in 3 cases,partial wound dehiscence in 3 case,whichimproved after symptomatic treatment.No flap necrosis occurred.After followed up for 3 to 26 months,the abdomens were flexible,and the incision scar was not invisible.All the patients were satisfied with abdominal contour.ConclusionLipo-abdominoplasty is a safe and effective technique for abdominal contouring.

【Key words】Lipo-abdominoplasty;Liposuction;Abdominal wall laxity

收稿日期：（2015年12月10日；修回日期：2015年12月27日）

通信作者：李发成（E-mail：drlfc@sina.com）。

doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2016.01.008

【中图分类号】R622

【文献标识码】A

【文章编号】1673－0364（2016）01－0031－03

作者单位：100144北京市北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院。