疼痛管理对带状疱疹后神经痛患者治疗效果的影响

杜玉敏，任玉娥*，丛海静，景凤敏，郗露露(.河北医科大学第二医院疼痛科，河北 石家庄 050000；.河北医科大学第二医院放疗科，河北 石家庄 050000)



·论著·

疼痛管理对带状疱疹后神经痛患者治疗效果的影响

杜玉敏1，任玉娥1*，丛海静1，景凤敏2，郗露露1(1.河北医科大学第二医院疼痛科，河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院放疗科，河北 石家庄 050000)

[摘要]目的探讨疼痛管理对带状疱疹后神经痛患者疗效的影响。方法选取带状疱疹后神经痛患者90例，随机分为对照组及试验组各45例。对照组采用常规治疗及护理模式，试验组在常规治疗和护理基础上进行疼痛管理。治疗后5、10 d对疼痛程度及睡眠受干扰程度、不良反应、疼痛控制满意度进行比较。结果2组入院时疼痛程度、睡眠受干扰程度差异无统计学意义，干预后5、10 d，疼痛程度及睡眠受干扰程度、便秘发生率及疼痛控制满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论疼痛管理能减轻患者的疼痛程度，改善患者睡眠，减少药物不良反应，提高患者对疼痛控制的满意度。

[关键词]带状疱疹；质量控制；疼痛管理

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.0012

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹皮肤损害临床痊愈后仍然持续存在的自发性烧灼样、针刺样疼痛，病程常达数个月至数年，缠绵不愈，严重干扰了患者的日常生活和睡眠，给患者造成极大痛苦[1]，是医学界治疗的难题。疼痛管理是医护人员以缓解疼痛为目标，对患者疼痛进行评估、治疗和护理的全过程[2]。当今疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中起着非常关键的作用[3]，但规范化疼痛管理在PHN治疗中的作用尚无临床研究。本研究旨在探讨规范化疼痛管理对PHN患者治疗的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月—2014年8月，我院疼痛科收治的PHN患者90例。纳入标准： ①符合PHN诊断标准，急性带状疱疹临床愈合后疼痛仍然持续存在超过1个月[4]；②数字评价量表(Numerical Rating Scale,NRS)评分≥4分；③年龄≥50岁；④病程≥1个月～1年；⑤疼痛部位为胸腹部。排除标准：①有精神心理疾患或不能配合治疗者；②根据中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)借鉴罗马Ⅲ标准[5]，诊断为慢性便秘者。将患者按随机数字表法分为对照组和试验组各45例。对照组男性24例，女性21例，年龄52～83岁，平均(66.21±9.65)岁；试验组男性27例，女性18例，年龄50～84岁，平均(68.22±11.74)岁。2组性别、年龄、等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规治疗及护理模式，试验组在常规治疗和护理基础上进行疼痛管理。

1.2.1疼痛管理内容①所有参加研究的医护人员均具有2年以上疼痛专业的工作经验。对全体医护人员进行系统培训，内容包括如何使用痛尺，疼痛评估的要点及注意事项，PHN的发生特点，患者的生理及心理问题，治疗方法，镇痛药的使用及不良反应，常用的心理护理方法，患者对疼痛的认知，如何正确认识镇痛药，辨别药物的不良反应，预防意外事件发生，如何减少患者的顾虑，提高患者的依从性等。②主任医师和副主任医师每日上午查房确定药物治疗方案，并提出疼痛管理的注意事项，由主治医师和责任护士及时与患者进行沟通，对于疼痛评分≥7分和(或)睡眠受到干扰≥4分的患者，临时应用镇静镇痛药；疼痛评分≤4分，责任护士指导患者给予热敷3次/d， 15 min/次[6]；对存在跌倒隐患的患者每日进行交接；便秘的预防：入院当天即给予饮食指导，连续3 d未排便的患者遵医嘱给予缓泻剂；护士长做好质量监督工作，每天查看疼痛评分≥7分和(或)睡眠受到干扰≥4分患者情况及便秘患者的排便改善情况；每周由护士长组织主治医师和责任护士进行讨论并总结疼痛管理过程中存在的问题，分析原因提出改进措施；每2周由主任医师组织全科人员在晨会上讨论疼痛管理中存在的问题，并进行质量持续改进。③疼痛评估：由责任护士使用疼痛数字评分法进行评价，疼痛≥7分者，4次/d，时间6:00、14:00、18:00、22:00，疼痛≥4分者，3次/d，时间6:00、14:00、22:00， 22:00 评估时如患者已入睡，在“疼痛程度”栏内录入“入睡”，不与前后评分连线，连续24 h 评估≤2 分停测。每日14:00测体温时记录患者24 h内睡眠受疼痛干扰的程度，对评分≥4分的患者及时向主管医生汇报。④采用科室自行设计的“镇痛药不良反应记录表”[7]，记录患者的不良反应和治疗护理措施，表格多为打钩形式，简单明了。患者入院后即给予腹部环形顺时针按摩预防便秘[8]， 3次/d,10～15 min/d，按压深度为3 cm左右，餐前1 h进行。⑤邀请患者和家属参与疼痛管理[9]，采用幻灯片形式为患者及家属做健康宣教，让患者了解本疾病的特点，非药物镇痛的方法，阿片类药物常见的不良反应及预防，爆发痛的处理办法等，提高患者用药依从性，按时应用镇痛药，监测疼痛并主动告知，而非不能忍受时再告知医护人员。⑥护理人员每日主动关心、安慰并鼓励患者，耐心倾听患者的主诉，并给予帮助。

1.2.2评价方法①NRS评分：0分代表无痛，从0分之后疼痛逐渐加重，10分代表最严重的无法忍受的疼痛；被测试的患者根据自我感觉疼痛的严重强度选择相应数字。②睡眠受疼痛影响程度：在该项目用0～10这11个数字来表示，并让患者画出1个数字以代表其在过去24 h内睡眠受疼痛干扰的影响程度，0 代表不受影响，之后受干扰的程度逐渐加重，10代表完全受影响。③疼痛控制总体满意度：在总体满意度下画一水平线标注0～10分共11个数字, 并让患者圈出1个数字以代表其对疼痛控制总体满意度，0分代表非常不满意，之后疼痛控制的总体满意度逐渐上升，10分代表非常满意。④不良反应记录表：记录患者住院过程中的不良反应便秘的发生情况。粪便湿润无干结，并且每1～2 d排便1次，视为无便秘；粪便干结、排便困难即包括患者自感排便耗费体力、粪便排出困难、患者总有排便不尽的感觉、排便过程用时较以往延长及需要用手将粪便从直肠抠出，且每周排便少于3次，记为便秘[10]。

1.3统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料比较采用t检验和重复测量设计资料的方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛程度比较2组入院时疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后5、10 d试验组疼痛评分≤3分者均明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗后不同时间点NRS评分患者比例比较

2.2睡眠受干扰评估比较2组入院时睡眠受干扰程度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后5、10 d试验组睡眠受干扰评分均明显低于对照组(P<0.05)，3组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后不同时间点睡眠

2.3疼痛控制的总体满意度评分比较治疗后5、10 d，试验组患者对疼痛控制的总体满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组治疗后不同时间点疼痛控制满意度评分比较

2.4便秘发生率比较治疗后5 d，试验组与对照组便秘发生率差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后10 d，试验组便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组治疗后不同时间点便秘发生率比较

3讨论

PHN是困扰中、老年患者的顽固性痛症之一, 多为中重度疼痛，患者长期受疼痛折磨, 心理负担沉重, 甚至对生活失去信心。采取有效措施减轻患者病痛是医护人员的职责。医护人员应将疼痛管理由被动变主动，首先进行疼痛相关知识的培训，提高疼痛管理的水平和操作技能。责任护士根据患者的疼痛级别按时给予疼痛评估，便于医护人员掌握患者的疼痛曲线，及时给予镇痛药及相应护理，并非等患者不能忍受时再给予处理，这样不仅大大减轻了患者的疼痛，而且使止痛效果趋于稳定[9]。

在临床一线工作的护士，最能了解患者的病痛，患者疼痛剧烈且睡眠受到严重干扰时，患者往往整夜难以入睡，且刚刚入睡就被痛醒。护理人员应急患者之所急，加强医、护、患沟通，利用幻灯片的形式为患者讲解疾病相关知识，并安慰、鼓励患者。镇痛药的使用能有效缓解疼痛，改善患者睡眠[11]。同时让患者和家属参与到疼痛管理过程中，让其对疾病知识有所了解，知道下一步的治疗方案，主动报告疼痛和用药后的反应，这样能提高患者用药的依从性，能有效控制疼痛，从而提高患者的满意度[12]。

PHN的治疗及效果非常复杂，到目前仍然没有任何一种方法能够完全缓解患者的疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能缓解患者的剧烈疼痛。临床常用的有抗惊厥药物、三环类抗抑郁药物和阿片类镇痛药等，能阻断神经病理性疼痛产生的过程，抑制痛觉向中枢的传导，从而起到镇痛作用。镇痛药常见的不良反应有头晕、恶心、呕吐、便秘等，头晕、恶心、呕吐症状一般出现在用药初期，经过简单处理即可消失或减轻，重要是进行防跌倒知识的健康宣教，保证患者的安全；只有便秘会贯穿用药的全过程[13]，故做好患者的便秘护理至关重要。本研究护理人员从患者入院初期即开始给予饮食指导、腹部按摩，有效降低了便秘的发生率，在干预10 d时试验组便秘发生率明显低于对照组。

本研究结果显示，通过疼痛管理试验组疼痛评分、便秘发生率、睡眠受干扰程度评分、疼痛控制满意度与对照组差异有统计学意义。因此，采取科主任、护士长、主管医生和护士的三级科室质控的疼痛管理模式有利于护士不断更新疼痛理论知识，掌握疼痛管理的方法、原则、措施，从而减轻患者的疼痛，减少不良反应，提高其舒适度，改善其生命质量。

综上所述，疼痛管理是减轻患者病痛，达到疼痛控制目标，提高疼痛护理专业能力的重要途径。在今后工作中，临床医护人员还应不断积累心理护理经验，应用分散患者注意力、放松训练等方法减少患者的不良情绪，减轻其病痛，从而达到“以人为本”的优质护理服务。

[参考文献]

[1]Bresse X,Annemans L,Préaud E,et al. Vaccination against herpes zoster and postherpetic neuralgia in France:a cost-effectiveness analysis[J]. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2013，13(3):393-406.

[2]McNeill JA,Reynolds J,Ney ML.Unequal quality of cancer pain management: disparity in perceived control and proposed solutions[J]. Oncol Nurs Forum，2007,34(6):1121-1128.

[3]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:437-450.

[4]韩济生,樊碧发.疼痛学[M].北京:北京大学医学出版社,2012:552-556.

[5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉) [J].中华消化杂志,2013,33(5):291-297.

[6]王芳毅，沈文娣.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的临床观察[J].河北医科大学学报，2010,31(5)：576-577 .

[7]景凤敏，王会敏，张玉乾.疼痛管理对于癌痛患者知识获得及满意度的影响[J].河北医科大学学报，2013,34(12):1536-1538.

[8]韩利民.腹部按摩对脑卒中后便秘患者的影响[J].中国实用医药,2015,10(3):219-220.

[9]陈璐，温丽丽，张书颖，等.协同干预在癌症晚期疼痛患者护理中的应用[J].河北医科大学学报,2014,35(7):832-834.

[10]Gallegos-Orozco JF,Foxx-Orenstein AE,Sterler SM,et al. Chronic constipation in the elderly[J]. Am J Gastroenterol,2012,107:18-26.

[11]陈丽娜，赵娇阳.疼痛护理干预对强直性脊柱炎睡眠质量评分调查[J].中国误诊学杂志，2012,12(4):891.

[12]邱会玲,克热曼·牙库甫,陶俊洁.带状疱疹后遗神经痛患者家属对疾病认知及治疗满意度的调查[J].当代护士,2013，21(8):27-28.

[13]董凤良，杜方民，董小芳，等.阿片类药物导致便秘的机制及治疗[J].医学综述，2014,20(2):288-291.

(本文编辑：刘斯静)

The influence of the pain management on the postherpetic neuralgia patients

DU Yu-min1, REN Yu-e1*, CONG Hai-jing1, JING Feng-min2, Xi Lu-lu1

(1.Department of Pain Management， the Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000， China; 2.Department of Radiotherapy， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of pain management path for postherpetic neuralgia. MethodsNinty patients with postherpetic neuralgia were divided into two groups randomly: the control group and the experimental group with 45 cases in each group. The patients in the control group were treated with conventional treatment and nursing care, the patients in the experimental group were treated with the pain management path, based on the conventional treatment and nursing care. The degree of pain score, the interference degree of sleep, adverse effects of the two groups and the overall satisfaction of patients were compared at day 5 and day 10 after treatment. ResultsThere was no statistically different between the two groups on the degree of pain and the interference degree of patients' sleep before treatment. At day 5 and day 10 after treatment, the difference of the two groups on the degree of pain, the interference degree on sleep, the occurrence of constipation and the overall satisfaction of patients were statistically significant(P<0.05). ConclusionThe application of the pain management for the patients with postherpetic neuralgia, can relieve the pain, improve sleep quality and the overall satisfaction, the occurrence of adverse effects also can be reduced.

[Key words]herpes zoster； quality control； pain management

[中图分类号]R752.12

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)03-0293-04

[作者简介]杜玉敏(1977-)，女， 河北定州人，河北医科大学第二医院主管护师，医学硕士，从事临床护理学研究。*通讯作者。E-mail:renyue73@163.com

[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20130478)

[收稿日期]2015-08-31；[修回日期]2015-09-14