替格瑞洛用于老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI治疗患者的临床研究

郭金成，朱芙丽，蔡宜婷，陈文明，柳子静，郝明辉

(首都医科大学附属北京潞河医院心血管内科，北京 101149)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术前、术后给予双联抗血小板治疗(dual anti-platelet therapy，DAPT)已经成为标准治疗。新的P2Y12(血小板ADP受体)受体拮抗剂替格瑞洛(ticagrelor)是2014年和2015年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)和美国心脏病学学会(American College of Cardiology，ACC)、美国心脏协会(American Heart Association，AHA)指南推荐急诊PCI 优先选用的抗血小板药物[1-3]，但替格瑞洛在我国患者中的使用处于起步阶段，用于老年STEMI急诊PCI患者的临床经验不足。本研究旨在评估替格瑞洛在老年STEMI急诊PCI患者中应用的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续入选2012年11月至2014年12月北京潞河医院心血管内科急性STEMI接受急诊PCI手术患者240例，其中男性147例，女性93例，年龄60～91(71.93±6.87)岁。入选标准：(1)符合STEMI的诊断标准[4]；(2)年龄≥60岁，发病时间≤12 h；(3)签署PCI知情同意书。排除标准:(1)心源性休克；(2)既往出血性脑卒中或中重度肝病；(3)大出血活动期；(4)替格瑞洛或氯吡格雷过敏；(5)6个月内有重大手术或外伤、脑血管疾病；(6)凝血疾病和血小板减少症。

1.2 方法

根据应用P2Y12受体拮抗剂不同，分为替格瑞洛组和氯吡格雷(clopidogrel)组，所有患者术前均嚼服阿司匹林300 mg，维持量每天100 mg。替格瑞洛组(倍林达,阿斯利康制药有限公司)，术前顿服180 mg，术后90 mg，2次/d，服用至少1 年；氯吡格雷组(波立维，赛诺菲制药公司)术前顿服600 mg，术后75 mg，1次/d，服用至少1 年。使用更换药物前需接受负荷剂量(如替格瑞洛更换为氯吡格雷，需服用300 mg的氯吡格雷)。

两组患者术前给予肝素100 U/kg，静脉注射，如给予血小板糖蛋白(glycoprotein，GP) Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，剂量为50～70 U/kg。……