多发性大动脉炎累及左主干长期存活一例

张淑芳，罗晓亮，李佳，刘蓉，乔树宾



病例报告

多发性大动脉炎累及左主干长期存活一例

张淑芳*，罗晓亮**，李佳，刘蓉，乔树宾

作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 冠心病诊治中心

1　临床资料

患者女性，61岁，因间断活动时胸痛35年，加重12天入院。患者35年前始出现活动时胸痛，含服硝酸甘油可缓解，就诊上海某医院，入院并行造影后确诊“多发性大动脉炎（TA） 左主干受累”，给予“强的松、潘生丁”等药物治疗，出院后口服激素2个月后自行停药。此后35年间患者间断出现活动时胸痛，含服硝酸甘油可缓解，未诊治。2015-07-30劳累后再发胸痛，伴有一过性意识淡漠、有恶心、伴便意，休息半小时后症状完全缓解，为进一步诊治就诊阜外医院并收入院。入院查体：四肢血压：左上臂86/56 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），右上臂88/54 mmHg，左下肢148/60 mmHg，右下肢146/60 mmHg，左侧颈动脉可闻及II级杂音，双侧桡动脉搏动弱，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，未闻及明显血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血沉49 mm/h；甘油三酯（TG）1.13 mmol/L；总胆固醇（TC）4.0 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.96 mmol/L。心脏超声心动图：左心房 45 mm，左心室 51 mm，左心室射血分数50.8%。头计算机断层摄影术（CT）平扫：未见明显异常。主动脉CT：（1）主动脉升、弓、降部管壁轻度环形增厚，弥漫钙化。降主动脉中远段管腔偏细，约12 mm。（2）左锁骨下动脉极重度狭窄局部几近闭塞；左颈总动脉管壁弥漫环形增厚，极重度狭窄；右锁骨下动脉闭塞；右颈总动脉管壁增厚，局部重度狭窄（图1）。

图1　主动脉……