内镜器械应用生物膜清洗剂的清洗效果*

李铁军　张海燕　赵 勇　杨景艳　赵国娜



内镜器械应用生物膜清洗剂的清洗效果*

李铁军①张海燕②*赵 勇②杨景艳①赵国娜①

[摘要]目的：分析生物膜清洗剂对内镜的清洗效果。方法：选取经三磷酸腺苷(ATP)检测方法检测出的有细菌内镜102例次，随机将其分为对照组与观察组，每组51例次。对照组采用多酶清洗剂进行清洗，观察组采用生物膜清洗剂进行清洗，对两组的清洗效果进行对比。结果：观察组清洗后未检测出生物膜的残留，其ATP测定比对照组低，合格率为98.32%；对照组清洗后经检测残留的生物膜基本未去除，其合格率为69.00%；两组的清洗效果比较，观察组明显优于对照组，两组除菌率及ATP降低率差异有统计学意义(x2=3.58，x2=19.55；P＜0.05)。结论：通过使用生物膜清洗剂对内镜进行清洗，可以有效的清除生物膜，使内镜的使用寿命延长，效果显著，该方法值得医院推广使用。

[关键词]生物膜；清洗剂；内镜；清洗；效果

①沧州市中心医院教学处 河北 沧州 061001

②沧州医学高等专科学校护理系 河北 沧州 061001

李铁军,男,(1979-),本科学历，副主任护师。沧州市中心医院教学处，研究方向：护理管理和临床教学。

[First-author’s address]Cang Zhou Central Hospital Hebei Province,Cang Zhou 061001,China.

随着现代医学的迅速发展，内腔镜手术在临床上的应用日趋广泛，内腔镜手术因具有创伤小，患者术后恢复快等特点而优于传统手术[1]。近年来，由内镜引起的感染日益增加，据统计临床上有65%的细菌感染均与生物膜形成有关[2]。因此，内镜感染受到了外界的广泛关注，而对内镜的彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键[3]。

腹腔镜器械被细菌污染后若清洗不彻底将会再感染其他患者，尤其是那些免疫功能受抑制的患者[4]。由内镜引发的细菌有人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)以及乙型肝炎病毒(hepadnavividae，HBV)等，这些细菌均与细菌生物膜有着密切的联系，而当生物膜累积到一定厚度，消毒剂灭菌因子均难以杀灭包裹于胞外聚合物(extracellular polymeric substances，EPS)中的细菌，不但清除困难，且会腐蚀器械生锈，缩短器械使用寿命[5]。基于此，本研究分析生物膜清洗剂对内镜的清洗效果，在对内镜进行清洗的过程中以清除细菌生物膜为首要目的，从而降低院内感染风险，保证医疗质量和患者手术安全[6]。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月至2015年5月沧州市中心医院采用内腔镜诊治患者后使用三磷酸腺苷(adenosin triphosphate，ATP)检测的方法对内镜进行检测，总共检测出有细菌的内镜102例(次)，将其分为对照组与观察组，每组51例(次)。对照组采用多酶清洗剂进行清洗；观察组采用生物膜清洗剂进行清洗。生物膜清洗剂由美国的鲁沃夫公司提供。

1.2试验方法

观察组采用生物膜清洗剂进行清洗。在使用生物膜清洗剂清洗时，先要按照程序进行初洗、酶洗以及漂洗等。在医院各种诊治中使用内镜后，要及时使用湿纱布对内镜表面污物擦去，同时，进行送气、送水，反复10 s左右后将内镜取下并将防水盖安装好，送至消毒室进行清洗。

对照组采用多酶清洗剂进行清洗。在使用多酶清洗剂清洗时，与观察组的操作方法相一致，并将生物膜清洗剂转换成多酶清洗剂[7]。

1.3检测方法

两组主要通过目测、ATP检测及细菌计数培养等进行检测[8]。①目测：主要是指内镜清洗后，使用光源放大镜进行检查；②ATP检测：主要是指清洗后，利用ATP的采样拭棒进行采样，随后将拭子管顶端掰下，将采样放入试剂中，在ATP手持式监测仪中，插入ATP采样拭棒管，即可显示出数字型的读数，其表面存在着一定的污染物；③细菌计数培养：主要是指非内镜进行清洗后，使用棉签来进行采样，再将棉签放入10 ml的生理盐水中，并送到实验室进行微生物检测[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组平均菌落数及ATP测试值比较

通过对两组进行检测评定，对照组平均菌落数(cfu/ml)明显高于观察组，差异有统计学意义(t=191.10，P＜0.005)；对照组平均ATP测试值(cfu/ml)明显高于观察组，差异有统计学意义(t=179.20，P＜0.005)，见表1。

表1　两组平均菌落数及ATP测试值比较(cfu/ml)

2.2两组除菌率及ATP降低率比较

观察组未检测出生物膜的残留，其ATP测定较对照组低，除菌合格率为98.32%；对照组经检测残留的生物膜基本上未去除，其合格率为69.0%，两组相比，差异有统计学意义(x2=3.58，P＜0.05)；观察组ATP降低率明显高于对照组，合格率为98.03%，两组相比，差异具有统计学意义(x2=19.55，P＜0.005)，见表2。

表2　两组除菌率及ATP降低率比较(%)

通过两组的清洗效果进行对比，观察组的效果明显要比对照组好，两组的清洗效果比较具有统计学意义。

3　讨论

腹腔镜器械正常有效的工作是腹腔镜手术成功的关键，由于腹腔镜器械精密、贵重、材料特殊、多纹路、多沟槽以及多管腔，使用后处理，即清洗消毒难度大，任何残留在物品上的有机物，如体液、血液、脓液及蛋白质黏液等，都会阻碍灭菌剂及灭菌气体与微生物的有效接触和作用，且会产生细菌的保护膜—生物膜。生物膜主要是细菌在生长中为了适应生存环境，吸附到活性材料表面所形成的，生物膜生长方式主要和浮游细菌相对应，通过自身分泌的胞外基质与细菌所形成。生物膜一旦形成，则难以用普通清洗方法去除，并在腹腔镜器械反复使用、处理、使用的循环过程中逐渐累积，当生物膜累积到一定厚度，消毒剂灭菌因子均难以杀灭包裹于EPS中的细菌，清洗质量达不到要求，影响灭菌质量。有研究表明，65%的细菌感染是由细菌生物膜所导致的。有研究者认为，导致内镜感染的主要因素是生物膜的形成，因此在医院腹腔镜器械的清洗消毒中，生物膜越来越受到关注[10]。

生物膜清洗剂对内镜的清洗效果非常显著，如果内镜长时间不清洗或者清理不彻底，就会使内镜的管道表面生成细菌生物膜。在细菌生物膜生成后，使用常规的清洗办法根本无法彻底将生物膜彻底清除，从而导致灭菌、消毒失败，发生交叉感染。近年来，由于内镜的消毒与清洗不彻底而引发的感染已经成为临床中一个非常重要的问题。因此，为了防止细菌生物膜的形成，就要按照内镜清洗技术规范操作以及步骤进行清洗。本研究通过使用生物膜清洗剂对内镜进行清理，取得了良好的效果。

生物膜清洗剂旨在渗透、分离并瓦解生物膜菌落，EPS被破坏、折断并剥离。生物膜祛除剂的祛除分子，一端为亲生物膜端，另一端为亲水端，亲生物膜端与生物膜紧密结合，而亲水端与水紧密结合，在水不断流动的情况下就会带动分子运动，进而将生物膜与器械剥离，从而达到杀菌清洁的目的。

本研究通过采用ATP检测的方法对内镜进行检测，总共检测出有细菌的内镜102例次，其中对照组采用多酶清洗剂进行清洗，观察组采用生物膜清洗剂进行清洗。通过对两组清洗效果进行检测评定，对照组平均菌落数及平均ATP测试值明显高于观察组；观察组未检测出生物膜的残留，其ATP测定较对照组低，合格率为98.32%，对照组经检测残留的生物膜基本上未去除，其合格率为69.0%，观察组ATP降低率明显高于对照组。通过两组的清洗效果进行对比，观察组的效果明显优于对照组，两组的清洗效果比较具有统计学意义。Fang等[11]曾报道，多效酶清洗剂对生物膜细菌作用效果不明显，同样Vickery等[12]研究表明，含酶清洗剂未能去除生物膜。

综上所述，清洗是消毒和灭菌的一个重要环节，通过清洗能去除器械表面95%以上的病原体[13]。内镜器械较普通手术器械精密，具有结构复杂，活动关节多和官腔小等特点[14]。重视和加强内镜器械的清洗过程，可极大降低院内感染风险，保证医疗质量和患者手术安全，而不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果[15]。本研究通过使用生物膜清洗剂对内镜进行清洗，可以有效的清除生物膜，使内镜的使用寿命延长，效果显著，术后感染率明显降低，该方法值得在医院推广使用。

参考文献

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Research on the cleaning effect of the biological membrane to the endoscopic instruments

/LI Tie-jun,ZHANG Hai-yan,ZHAO Yong,et al//China Medical Equipment,2016,13(3):22-24.

[Abstract]Objective:To analyze the cleaning effect of biological membrane to the endoscopic instruments.Methods:A total of 102 endoscopies with bacteria were detected by using ATP detection methods.All the endoscopies were randomly divided into control group and observation group.Both groups had 51 endoscopies.The control group was cleaned with the multienzyme abluent,and the observation group was cleaned with biological membrane cleaning agent,the different effects were compared.Results:Observation group had not biological membrane while the biological membrane of the control group almost did not be removed.The ATP measurement of observation group was lower than the control group.The percent of pass were 98.32% and 69.00%.By comparing to the cleaning effect of both groups,the effect of observation group was obviously superior than control group.The cleaning effect of both two groups were statistically significant(x2=3.58,x2=19.55;P＜0.05).Conclusion:The biofilm can be removed effectively through the biological membrane cleaning agent to the endoscopies and the service life also be prolonged.This method should be promoted.

[Key words]Biological membrane;Cleaning agent;Endoscope;Clean;Effect

收稿日期：2015-12-08

作者简介

*通讯作者：czyxjy001@163.com

*基金项目：河北省沧州市科技支撑项目(141302078)“生物膜清洗剂在不同条件下对内镜生物膜清洗效果的研究”

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.005

[文章编号]1672-8270(2016)03-0022-03

[中图分类号]R187

[文献标识码]A