治疗篇 强迫症的心理治疗和药物治疗

安徽省精神卫生中心副主任医师 韩丽娟

当早期的强迫症状通过自我调节无法消除时，应求助于精神科医生或心理医生来进行专业的治疗。强迫症的治疗通常是药物治疗和心理治疗同时进行。

1.药物治疗治疗强迫症的药物主要为三环类抗抑郁剂，如氯咪帕明、丙米嗪、多塞平等，这类药物应用较早，其中以氯咪帕明效果最好，有效率可达70%。由于这类药物对神经系统、抗胆碱能系统、心血管系统等方面的副作用相对较大，近年来逐渐被选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等所取代。和三环类抗抑郁剂相比，此类药物的安全性较高，患者服用时的不适感减轻，从而提高了其治疗依从性和治疗效果。药物治疗期间要定期复诊，并注意监测肝肾功能等生理指标，以免药物对身体造成损害。强迫症的治疗疗程可分为急性期、巩固期、维持期三个阶段。

急性期：药物使用从低剂量开始，逐渐加到治疗量，6～8周评估一次，能较迅速减少症状的出现频度和严重程度，帮助患者建立治疗信心，改善患者的生存质量。

巩固期：当治疗4～8个月后，患者症状缓解或消失，应继续用药，防止反复。为更好地巩固疗效，此时可较深入地进行心理治疗。

维持期：维持治疗一段时间后，可以根据情况逐渐减少药物剂量至停药，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现症状复发，应迅速恢复至原有治疗剂量，并延长维持治疗时间。

2.心理治疗心理学研究证明，强迫症的产生与患者内心的矛盾冲突和个性特点密切相关，所以，同药物治疗相比，心理治疗的效果显得更为持久和彻底。当然，治疗并非一蹴而就，患者要树立长期治疗的心理准备，要有长期的治疗目标。强迫症的心理治疗主要包括一般性心理支持、心理动力学治疗、认知领悟疗法、行为疗法、家庭治疗等。

心理动力学疗法此疗法强调早年经历对个体的影响，通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。

行为疗法 主要适用于强迫行为，也可用于强迫观念的治疗。又可分为以下几种方法：①系统脱敏技术。逐步减少患者重复行为的次数和时间，如对一名强迫性洗手患者，可规定其第一周每次洗手不超过30分钟，每天洗手次数不超过10次；第二周每次小于20分钟，每天不超过5次，依次递减。患者在逐步克服自己的焦虑情绪后，渐渐恢复至正常洗手状态。②预防法。比如患者在强迫性仪式动作之前向治疗者报告，并在治疗者的鼓励和监督下克制自己不做仪式动作。治疗初期，患者的焦虑情绪明显，如果克制持续下去，焦虑情绪就会减轻，患者也会增强信心，随着预防成功的次数增加，逐渐撤销监督人。③厌恶疗法。当强迫行为即将出现或正在出现时，立即给予一定的痛苦刺激，使患者产生厌恶的主观体验。反复实施后，为了避免这种厌恶体验，患者只有终止或放弃原有的不适行为。此外，还有消极练习法、森田疗法等。

家庭人际关系疗法 患者一旦出现强迫症状，家人、朋友对其既不要姑息迁就，也不要矫枉过正，应鼓励患者积极从事有益的文体活动，避免症状加重，使其逐渐从强迫症的痛苦中解脱出来。也可采用家庭治疗，此种方法强调人际关系的因素，注重研究行为问题的整体意义，而非单纯研究孤立的个人行为。