高血压的“晨峰”现象与药物治疗

西安交通大学医学院附属第九医院 李国安

一位不久前被诊断为高血压病的老年患者，经过多次测量自己的血压，发现血压往往是早晨高，晚上睡觉前低，这天来到专家门诊，询问医生这是怎么回事，该服用什么降压药治疗。

这种情况，医学上称为“晨峰”现象，即人体的血压从清晨开始收缩压迅速升高20～50毫米汞柱，大约在中午达到高峰，或者在清晨、下午3点各出现1次高峰，而在晚上大多数人血压开始降低，在睡眠时降到最低。只有少部分患者的血压在晚上降低小于10%或者大于日间血压的20%，这两种情况分别称为“勺型高血压”和“非勺型高血压”。它们的区别在于，虽然都有“晨峰”现象，但是多数患者睡眠时血压降至低谷，而少数患者则降低幅度较小甚至高于白天。所以，两者在治疗时选服药物不相同，需要区别对待。

出现“晨峰”现象是由于人体的血压受神经、体液等多种因素调控，如肾素、醛固醇、血管紧张素等，这些物质具有节律性，在清晨明显升高，是导致血压升高的主要原因。特别是老年患者动脉弹性差，更容易出现血压晨峰。如果早晨血压过高，会发生心肌缺血、心肌梗死、心脏猝死、脑卒中等危险情况。所以，患者应当在医生指导下，积极应对、防治。

这里首先要提醒有这种情况的患者，仅仅依靠自己测量血压是不能确定晨峰与血压类型的，需要到医院进一步检查，做24小时的血压动态监测，以确定诊断。

对于血压晨高夜低的高血压患者，治疗用药及方法是：在早晨起来服用长效降压药，一般为一天1次，一次1片，以控制一天的血压相对平稳。尤其是有“晨峰”情况者，可以选用美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平等，这样可使药物血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达到较好的降压效果。也可以服用一日两次的中效制剂，如硝苯地平片等，方法是在早晨7时和下午3—4时之间各服用一次。需要注意的是，血压晨高夜低的高血压患者，一般不宜在睡前或夜间服用降压药，以防夜间血压降得更低。

除了注意服药外，有晨峰情况的高血压患者，还要注意不要在早晨进行剧烈的和运动量大的锻炼活动或劳动，以降低血压晨峰，保持血压正常，从而安全度过心血管病的高发时段。