全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床观察

何松

贵州医科大学第二附属医院麻醉科 贵州凯里 556000

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床观察

何松

贵州医科大学第二附属医院麻醉科 贵州凯里 556000

目的探讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法 选取我院收治的髋关节置换术患者50例，随机分为对照组和观察组各25例，对照组患者予以气管插管全麻，观察组患者实施腰硬联合麻醉，观察2组患者的麻醉效果并进行对比分析。结果观察组患者血流动力学中心率、收缩压和舒张压指标均明显低于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果优于气管插管全麻，值得临床推广。

髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；临床效果

麻醉方式的选择决定着手术效果以及患者的预后情况，同时患者体质的个体差异性对麻醉的安全性提出了更高要求，因此加强麻醉方式研究至关重要。我院对比分析了全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次选取的50例研究对象均为我院收治的髋关节置换术患者，所有患者均知情同意，随机分为对照组和观察组各25例。对照组男18例，女7例，年龄61岁～79岁，平均年龄（69.3±4.8）岁；致伤原因：内风湿性关节炎 14例、高空坠落8例、不慎摔伤3例。观察组男19例，女6例，年龄62岁～78岁，平均年龄（69.1±3.9）岁；致伤原因：内风湿性关节炎15例、高空坠落8例、不慎摔伤2例。所有患者经检查，均符合行髋关节置换术的标准，排除神经系统障碍、凝血功能障碍等患者。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者手术前30min均常规注射10mg地西泮、0.5mg阿托品，进入手术室后采用多功能监护仪器对患者生命体征进行检测，包括心率、血压、脉搏、血氧饱和度等，迅速建立静脉通路。对照组患者予以麻醉诱导：依次静脉推注舒芬太尼0.4 μg/kg，依托米脂 0.3mg/kg，苯磺酸顺式阿曲库铵 0.2mg/kg，肌肉松弛后行气管插管。术中维持：吸入 2.0%七氟醚，静脉给予丙泊酚和瑞芬太尼TCI靶控输注，靶控浓度均为3.0。盐酸右美托咪定8ml/h匀速泵注，50分钟追加0.1mg/kg苯磺酸顺式阿曲库铵麻醉维持。观察组患者实施腰硬联合麻醉，指导患者保持侧卧位，采用16号腰硬麻醉穿刺针对患者予以穿刺，成功后向蛛网膜下间隙以0.1mL/s的速度注入0.75%布比卡因1.5mL与10%葡萄糖注射液1.5mL的混合液，并留置硬膜外导管，术中静脉泵注盐酸右美托咪定 8ml/h。术后根据患者情况适当追加硬膜外麻醉药物。如果患者出现基础血压下降＞20%，可予以麻黄碱15mg静脉输注治疗；如果患者心律失常，可予以0.5mg阿托品治疗。

1.3 观察指标 比较2组患者心率、舒张压和收缩压指标。观察比较2组患者的不良反应发生情况，主要包括疼痛、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法 采用SSPS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前后血流动力学指标变化比较术后，观察组患者血流动力学指标包括心率、收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术前后血流动力学变化比较（±s）

表1 2组患者手术前后血流动力学变化比较（±s）

指标 时间 观察组（n=25）对照组（n=25） tP心率 手术前 78.83±9.46 84.63±9.11 2.517 0.054 (次 /min)手术后 66.54±4.84 90.6±10.73 11.727 0.001收缩压 手术前 128.83±9.68 137.7±9.536 3.747 0.063 (mm Hg) 手术后 99.13±9.35 119.57±9.21 8.877 0.001舒张压 手术前 71.73±5.81 74.08±6.15 1.584 0.118 (mm Hg) 手术后 67.62±4.73 79.73±6.53 8.582 0.001

2.2 2组患者不良反应发生情况对比对照组患者中发生恶心呕吐2例、心动过缓3例、疼痛2例、呼吸抑制0例，不良反应发生率28%；观察组患者中发生疼痛1例，恶心呕吐0例，未发生心动过缓、呼吸抑制，不良反应发生率 4%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.357，P=0.021）。

3 讨论

随着医疗技术的进步和医疗材料的发展，髋关节置换术得到临床广泛应用。由于患者大多为老年群体，伴随多种合并疾病，耐受手术和麻醉药物的能力较差，因此加大了麻醉风险，对麻醉方式的选择要求提高[1，2]。气管插管全麻应用比较广泛，但是患者苏醒时间长，不利于患者恢复；且该方法会对患者喉头、器官造成机械性刺激，进而引起血流动力学波动。腰硬联合麻醉应用方式灵活，药效快，所需剂量较少，因此患者体内麻醉药物浓度低，不易出现术后并发症，安全可靠性高[3]。并且该方法能使患者肌肉充分放松，不受手术时间限制，对患者呼吸系统影响小。本研究中，观察组患者血流动力学中心率、收缩压和舒张压指标以及不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05），说明该方法优势明显，麻醉效果突出，患者麻醉后恢复快，安全可靠性高。综上所述，腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果优于气管插管全麻，值得推广。

[1]徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国医药指南，2012，10（17）：217-218.

[2]邢相记，申家美，孟庆玲.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国医药指南，2013，11（13）：441-442.

[3]戴华英.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].医药前沿，2012，18（24）：167.

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1672-5018（2016）11-092-01