经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效

李志民

河南省西平县人民医院 普外科 河南驻马店 463900

经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效

李志民

河南省西平县人民医院 普外科 河南驻马店 463900

目的：对经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效进行分析和探讨。方法：选取我院 2014年 7月-2015年7月期间收治的100例急性复发性胰腺炎患者，在随机双盲的原则的指导下，将患者分为观察组和对照组，给予观察组患者经内窥镜括约肌乳头切开术的治疗，给予对照组患者保守治疗，随访1年，比较两组患者临床疗效。结果：观察组患者住院时间更短、治疗费用更低；治疗总有效率高于对照组患者（100% vs 90.00%）、复发率低于对照组患者（16.00% vs 64.00%），以上数据组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：经内窥镜括约肌乳头切开术是治疗急性复发性胰腺炎的有效手段，可提高患者治疗有效率、降低复发率。

内窥镜；括约肌乳头切开术；急性复发性胰腺炎；疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月-2015年7月期间收治的100例急性复发性胰腺炎患者，将患者随机的分为观察组和对照组，观察组50例，男 36例，女14例，平均年龄(49.9±3.7)岁；对照组50例，男 34例，女16例，平均年龄(49.5±3.6)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上不存在显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者接受保守治疗，包括纠正水电解质失衡、抗感染、止痛、营养支持以及质子泵抑制剂抑酸等常规治疗措施。观察组患者接受内窥镜括约肌乳头切开术的治疗，具体如下[1]：术前对患者血常规、肝功能、出凝血时间等进行详细检查，确保患者无任何手术禁忌症，术前常规禁食 6 h；对患者肌肉注射地西泮、东莨菪碱、杜冷丁等药物，取左侧俯卧；将内窥镜置入患者体内，肠镜置入深度以达十二指肠降段处为标准；内窥镜引导下，找准患者十二指肠乳头，选用带绝缘导丝的乳头切开刀或标准乳头弓式开刀，于患者十二指肠乳头12点处入路，逐层切开；切开过程中，若弓式切开刀无法插入、插入困难或插入后刀丝的切开方向难以调整至12点位置时，则及时改用针式乳头切开刀，使用针式乳头切开刀对患者进行进一步的切开处理；乳头具体的切开长度以患者乳头大小、形状以及其余憩室位置之间的关系决定，以十二指肠腔内部隆起 4/5部分为宜；于患者总管内缓慢注入30%-40%浓度的泛影葡胺，内镜逆行胰胆管造影；详细记录造影剂的流出情况，胆汁全部顺畅排出后，常规留置鼻胆管引流；术后给予患者抗生素抗感染，使用适量生长抑素以防止术后胰腺炎；对患者各项生命体征进行密切观察，动态掌握患者血常规、肝功能等指标的变化；若患者术后第1d未见胰腺炎症状，则可以开始进流食。

1.3 观察指标与评价标准

统计患者住院时间、治疗费用。治疗7d后，参考相关文献评价患者治疗有效率，显效：各项症状、体征完全消失或显著好转，胰酶水平正常，未见假性囊肿或胰腺脓肿，进食低脂饮食无不适；有效：各项症状、体征有所好转，偶尔伴随腹痛，酶学未恢复正常，存在胰腺炎并发症；无效: ：各项症状、体征未见好转或病情加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者住院时间、治疗费用比较

相较于对照组患者，观察组患者的住院时间更短、治疗费用更低，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者住院时间、治疗费用比较表表

2.2 两组患者治疗效果以及复发情况比较

两组患者在治疗效果以及复发情况的比较上存在显著差异，相较于对照组患者，观察组患者治疗总有效率明显更高、复发率明显更低，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗效果以及复发情况比较表[n(%)]

3 讨论

相关研究指出，胆管微结石、Oddi 括约肌功能障碍、胰腺分裂症等是导致急性复发性胰腺炎的主要原因。经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎，通过降低患者胆道压力，减少胆胰液排出阻力的方式，确保了患者体内复发的微小结石也能够及时排除，有效避免了结石在胆总管壶部顿嵌，导致胰腺炎复发的问题[2]。

本次研究中，两组患者均顺利完成治疗和随访，无患者中途退出研究；通过对临床数据进行统计学分析和比较后发现，相较于接受保守治疗的对照组患者，接受经内窥镜括约肌乳头切开术治疗的观察组患者临床治疗效果更突出，具体表现在住院时间更短、治疗费用更低以及治疗有效性更高和复发率更低上，观察组患者治疗总有效率达100%，对照组患者仅为90.00%，且随访1年时间内，观察组患者复发率为 16.00%，对照组患者则高达64.00%，以上数据组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。以上结果表明，经内窥镜括约肌乳头切开术是治疗急性复发性胰腺炎的有效途径，能够在缩短患者住院时间、减轻患者经济负担的同时，全面提高患者治疗有效率和复发率。

综上所述，经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎效果显著，具有治疗有效率高、复发率低、术后恢复快等优点，提高治疗质量的同时还可帮助患者节省大量治疗费用，具有良好的经济效益和社会效益，值得临床进一步推广和使用。

[1]张晓.探讨经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效[J].当代医学,2013,13(15):109.

[2]方兰,黎朝良,王斌等.生长抑素预防胆总管结石乳头括约肌切开取石术后急性胰腺炎的应用[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(18):190-191.

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1672-5018（2016）11-103-01