针刀治疗跟痛症35例疗效观察

朱镜+陈华+彭雷+王国华

摘 要 目的：探讨针刀治疗跟痛症的应用及疗效。方法：将67例跟痛症患者（左足29例，右足36例，双侧5例）随机分为两组，治疗组33例，采用针刀治疗，7 d 1次，3次为1个疗程，1～2个疗程。对照组34例，采用电针联合特定电磁波谱治疗，隔日1次，5次为1个疗程，共2个疗程。疗程结束后，采用视觉模拟评分（VAS）比较疗效结果。结果：治疗组治疗后及4个月后的VAS值分别为（1.06±1.27）分和（1.03±1.26）分，低于治疗前的（6.39±0.56）分，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组则分别为（3.94±1.37）分和（3.94±1.28）分，低于治疗前的（6.71±0.80）分，差异有统计学意义（P<0.01）。两组间VAS值差异亦有统计学意义（P<0.001）。结论：针刀治疗跟痛症有较好的临床疗效，明显优于电针联合特定电磁波谱治疗。

关键词 跟痛症 针刀疗法 电针疗法 特定电磁波谱

中图分类号：R246.2/R274.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0030-02

Observation of the effect of acupotomy in the treatment of 35 cases of calcanodynia

ZHU Jing， CHEN Hua， PENG Lei， WANG Guohua

（Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application and efficacy of acupotomy in the treatment of the calcanodynia. Methods： Sixty-seven of calcanodynia （29 cases of left foot， 36 cases of right foot， and 5 cases of bilateral feet） were randomly divided into two groups. The treatment group with 33 cases were treated with acupotomy， 1 time per week， 3 times for a course， 1-2 courses. The control groups with 34 cases were treated with the electro-acupuncture instrument combined with specific electromagnetic spectrum （TDP）， qod， 5 times for a course， 2 courses in total. After the termination of the treatment courses， the results were compared by visual analogue scale （VAS）. Results： The VAS value in the treatment group was decreased from（6.39±0.56）before treatment to （1.06±1.27） and （1.03±1.26） after the treatment and 4 months later， respectively， with significant dirrerence （P<0.01）， while the ones in the control group was decreased from （6.71±0.80）before treatment to （3.94±1.37） and（3.94±1.28）， respectively， with significant dirrerence （P<0.01）. The differences had the statistical significance between the two groups （P<0.001）. Conclusion： Acupotomy has the good clinical effect in the treatment of calcanodynia， and is better than the electro-acupuncture instrument combined with TDP does.

KEY WORDS calcanodynia； acupotomy therapy； electro-acupuncture therapy； specific electromagnetic spectrum

跟痛症是由多种慢性疾患所致的跟骨疼痛，临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者，一侧或两则同时发病，大多数为慢性起病。本研究采用针刀治疗跟痛症，取得较满意的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心2014年3月至2015年10月门诊跟痛症患者67例，左足29例，右足36例，双侧5例。采用抽签法将患者随机分为观察组33例，行针刀治疗，其中男17例，女16例，年龄35～70岁，平均（58.09±11.20）岁，病程1.5～8个月，平均（3.18±1.70）个月。对照组34例，行电针联合特定电磁波谱治疗，其中男19例，女15例，年龄25～70岁，平均（55.77±8.63）岁；病程0.5～7个月，平均（3.59±1.87）个月。两组年龄、病程、视觉模拟评分（VAS）等差异均无统计学意义（P>0.05）。

所有患者按《中医病症诊断疗效标准》[1]诊断：①足跟下疼痛，晨起站立时较重，行走片刻后减轻，但行走过久疼痛加重；②跟骨结节前下方有明显压痛，也有压痛见于跟前外侧和内侧者；③X线摄片显示跟骨结节前有骨刺形成或有足弓中点部的条状钙影，排除骨质病变。但疼痛者不一定都有骨刺。排除：①有出血倾向或表现，包括正在使用抗凝剂者；②局部使用外治疗法者；③服用相关药物者；④年龄<20或>70岁；⑤有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染同时应用糖皮质激素等可能影响结果判定者；⑥精神病患者。

1.2 方法

观察组采用针刀治疗，患者俯卧于床上，足跟朝上，足背下垫软垫以支持固定。在压痛点最明显处作标记，作为进针点。常规外科消毒，用1%利多卡因2 ml局部浸润麻醉。选一次性4#针刀（0.8 mm×50 mm，北京华夏针刀医疗器械厂），针刀口线与足纵轴方向一致，垂直刺入达跟骨骨面，先纵行切割数刀摆动，再掉转刀口90°横行切割摆动，觉针刀下松动感出针刀，压迫止血，贴创可贴，避免接触污水3 d。每周1次，3次为1个疗程，共1～2个疗程。

对照组采用电针联合特定电磁波谱治疗，用75%乙醇常规消毒患侧太溪、昆仑、绝骨、阳陵、大杼、大陵穴皮肤；取30#一次性1.5、3寸不锈钢毫针（苏州医疗用品厂），采用爪切和夹持进针法，绝骨、阳陵、大杼、大陵穴位深度为相应穴位要求的深度；昆仑、太溪穴向下平刺至跟骨；施以捻转补泻手法，每次每穴1 min，要求有明显针感；太溪、昆仑、绝骨、阳陵穴接G 6 8 0 5 -Ⅱ型电针仪（上海高新医疗器械公司），连续波，频率为40 Hz，电流强度2 mA；将电磁波谱（重庆巴山仪器厂）治疗辐射头对准患处，照射距离适度，以患者感觉温暖舒适为度；治疗20 min。隔日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间间隔1周。

1.3 疗效评估

疼痛程度评价采用VAS评分，共分为10段，其中10分为极度疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。

1.4 统计学处理

用SPSS 16.0统计软件进行统计。计量资料以均数±标准差表示，两组疗效比较采用配对t检验，组间疗效比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗前、后的VAS评分分别为（6.39±0.56）分和（1.06±1.27）分，治疗后4个月为（1.03±1.26）分，治疗后VAS评分均较治疗前下降（P<0.01）。对照组治疗前、后的VAS评分分别为（6.71±0.80）分和（3.94±1.37）分，治疗后4个月为（3.94±1.28）分，治疗后VAS评分均较治疗前下降（P<0.01）。两组治疗后VAS下降程序差异亦有统计学意义（P<0.01）

3 讨论

跟痛症属于中医学“骨痹”范畴。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气。痹，闭也，血气凝涩不行”[2] 。根据中医经络理论，本病多由于机体正气不足、卫外不固、感受风寒湿邪，或肝肾亏损、或长期劳倦、跌仆闪挫、气滞血瘀等致局部筋脉失养、气血阻滞、不通则痛、不荣则痛而发病，故治疗关键在于疏通经络、调和气血、行气止痛、补益肝肾、濡养筋骨。

跟痛症是门诊常见病和多发病，主要由各种原因导致局部软组织慢性损伤，进而局部形成慢性无菌性炎症，日久不愈，逐渐形成条索、瘢痕甚至挛缩，使足底部的动态平衡失调，使软组织不能发挥正常生理功能[3]。针刀治疗有针对性地选择跟骨滑囊、跖腱膜和拇展肌跟骨结节附着处等压痛点作为治疗点，直接刺激病变部位的穴位和经络，因其针身较粗，因而得气效应更强，通过松解治疗，能有效剥离松解局部软组织，松解局部黏连、瘢痕、挛缩，促进血液循环，改善组织代谢，从而恢复足底部软组织的动态平衡，达到治疗目的。但在临床实践中，应注意有些顽固性病例，还须考虑相应患侧的腓肠肌、比目鱼肌触发点，甚至腰骶部及臀外侧的阳性反应点也须一并治疗。该疗法疗效肯定，值得推广。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2012.

[2] 熊春锦. 黄帝内经[M]. 北京： 国际文化出版公司， 2008： 315.

[3] 朱汉章. 针刀医学原理[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 177-178.