合理使用抗生素刻不容缓

张禹

2010年8月11日，由英国、瑞典、印度和巴基斯坦4个国家的科学家联名在国际权威医学杂志上发表文章称，他们发现了几种“超级细菌”，对现有的几乎所有抗生素都有极高的耐药性。不久，“超级细菌”在多个国家陆续出现小规模爆发流行。其实，这种病菌的可怕之处并不在于它的毒性有多么强，而是它对抗生素的强大耐药性。

“超级细菌”并不是偶然出现的，而是多年来抗生素广泛滥用的结果。

4种不合理用药现象

第一，滥用。一是无用药指征，如对发热患者，即使明知是病毒感染引起的普通感冒，也使用抗生素（抗生素对病毒和非细菌感染发热疾病无效），把抗生素看作是“退热万能药”；二是频繁更换抗生素，如刚用一种尚未发现其无效，又改用另一种，甚至一天换一种；三是认为越是昂贵的、新型的或进口的，疗效就越好；四是本来由一线抗生素就能解决的问题，偏用二、三线抗生素，结果是“杀鸡用了宰牛刀”，且改药后对新药又可产生耐药性，再频频改用，又对新药产生耐药性，周而复始而后患无穷。

第二，不顾患者的具体情况而用药。老年人、孕妇、儿童或同时患其他严重疾病（特别是肝肾等疾病）者，因其生理、病理和免疫状态与青壮年不同，抗生素的剂量和给药方法应有所区别，但有的临床医生对这些因素考虑不周，或因患者要求用“好药”、用“新药”、“多用药”，不掌握原则而迁就，进行过度治疗，这就可能招至严重后果。

第三，不合理的联合用药。这方面的例子很多，如红霉素与林可霉素联合用药，因两者的抗菌谱基本相同，联用实无必要，也是浪费，另外两药的药性还可发生拮抗作用，反而使疗效降低；四环素与青霉素合用，可使青霉素的有机酸游离出来，致使青霉素的作用减弱；据文献报告，金霉素和青霉素联合用药治疗肺炎双球菌脑膜炎，其死亡率（79%）远较单用青霉素治疗者（30%）为高。

第四，盲目地预防用药。无菌手术、麻疹或小儿上呼吸道病毒感染等，应用抗生素预防细菌感染无此必要；相反，往往却得不偿失，不仅浪费药品，还会人为导致抗生素弊端的发生（如耐药性、二重感染等）。

不合理用药的7大危害

1.起不到治疗作用，贻误病情，浪费药品。

2.毒副作用、过敏反应和药源性疾病增多。如滥用庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素等，可造成永久性耳聋（特别是儿童）。笔者曾调查过一所聋哑学校，75%的聋哑学生，是婴幼儿时期因患感冒发热，注射链霉素或庆大霉素引起的。另外，滥用这些药物还可造成肾功能损害。过量使用氯霉素，可抑制骨髓发生白细胞减少症，使身体抗御细菌感染的能力降低。抗生素（特别是青霉素）使用时间过长或剂量过大，易招致过敏性休克、皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、血管神经性水肿和药物热等。

3.耐药细菌增多。耐药是指指细菌对抗生素有了抵抗力。以常见的金黄色葡萄球菌为例，该菌现时对青霉素和四环素耐药者占80%以上，对氯霉素和红霉素耐药者分别为40%和50%，对卡那霉素耐药者占60%；再如痢疾杆菌对四环素和氯霉素耐药者，在大城市竟高达90%～100%；还有结核杆菌对一线抗痨药物（如链霉素、利福平和雷米封等），耐药者也很突出。常听人们抱怨：“现在有病用药也不管事了”，道理源此。

4.诱发二重感染。二重感染指用抗生素治疗一种感染时，而诱发了另一种感染。这种感染发生率逐年增高，最常见的是口腔和胃肠道的真菌感染、菌群交替性肠炎（或称抗生素性肠炎、球菌性肠炎、伪膜性肠炎等）、杆菌性败血症和泌尿系感染等。

5.加重并存疾病的病情。如肝病患者大剂量使用氯霉素、四环素，可进一步损害肝组织，引起或加重黄疸及肝昏迷；肾病患者使用庆大霉素，可加重肾脏病变，发生肾功能衰竭等。

6.致畸。指药物在并不损害母体的情况下，却能干扰胚胎和胎儿的发育，导致胎儿功能、生化和结构异常，即所谓畸形儿。易致畸的抗生素有：四环素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新生霉素和磺胺类药物。

7.引发药源性疾病。如应用大剂量青霉素超过4000万单位/日，或老年人超过2500万单位/日时，可引起脑损害；应用大剂量氨基甙类抗生素、新霉素、多黏菌素B和E等，可引起类似重症肌无力综合征，表现为眼睑下垂、复视、近端肢体力量弱，严重者可发生呼吸困难；应用大剂量（1.5克/日）四环素可引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐，小儿可见前囱隆起及视神经乳头水肿等。

合理用药11原则

滥用抗生素被国际医学界视为致使耐药性“超级细菌”出现的罪魁祸首。拥有13亿人口的我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。如果抗生素滥用的势头得不到控制，人类将会面临一场病菌的浩劫。合理使用抗生素已到了刻不容缓的地步。

使用抗生素应遵循以下原则：

1.一定要有严格的用药指征，绝对不能滥用。病毒感染（如普通感冒和流行性感冒等）和非细菌性发热（如结缔组织病、血液病、变态反应与过敏性疾病、寄生虫感染和恶性肿瘤等），应视为抗生素使用的禁忌征。

2.如能检出细菌，最好做药敏试验，选用抗菌效力最强的窄谱抗生素（窄谱抗生素是指仅对1、2种细菌有作用的抗生素）。

3.如不能检出细菌，但从临床角度考虑确属细菌感染，或虽己检出细菌，因条件所限不能做药敏试验，则宜选用广谱抗生素（即对多种细菌都有效的抗生素）。

4.对使用抗生素的指征明确，细菌对药物又敏感，为迅速控制感染，通常使用足量，还要有一定疗程（即用药时间），“蜻蜓点水”或“羊拉屎”式的用药方法对治疗不利。但需指出，如系老年人、儿童、孕妇、体弱消瘦、肝肾功能不好者，则抗生素的剂量和用药时间应酌减。

5.根据需要必要时可联合用药。

6.如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否系剂量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能差等因素所致，如与此有关，只要对这些原因予以调整和改善，疗效就会提高，不要频繁更换药物，造成用药混乱，这对患者有害无益。

7.原因不明的长期发热，实在搞不清诊断时，使用抗生素“试验治疗”，虽不失为一种权益之计，但要慎重，不能滥用，特别是不能过早使用。因为这种“试验治疗”有很大的盲目性，即使发热得到暂时控制，也不能科学地证明其疗效；如用药并非适应症，则后患无穷。

8.庆大霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素和妥布霉素等，对耳、肾等器官有一定毒性，但近年来此类药物使用相当普遍，毒副反应也相当严重，因此不要把这类抗生素（特别是庆大霉素）作为一线药物使用。

9.不要随意把抗生素作为外科手术前或避免某种疾病发生的预防用药使用。

10.皮肤、黏膜局部使用抗生素，要尽量避免，特别是青霉素G绝对不能用，以免发生过敏反应。

11.孕妇慎用抗生素，以免致畸或发生肝损害。

由上所述可知，抗生素的使用很有学问和讲究，为了与医生合作治病，避免产生“超级细菌”，人们懂点用药知识，实有必要，大有好处。