微创植入锁定钢板与切开复位钢板内固定在前臂骨干骨折治疗中的对比研究

刘子卿?李新旭?覃伟明

【摘要】 目的 对比微创植入锁定钢板与切开复位钢板内固定在前臂骨干骨折治疗中的效果差异， 为今后的手术方式选择提供参考依据。方法 80例前臂骨干骨折患者作为本组研究的观察对象， 根据手术方式将其分为对照组与观察组， 各40例。对照组采用传统切开复位加压钢板内固定手术， 观察组采用微创植入锁定钢板手术。分别于手术前与手术后3个月对两组的前臂功能进行对比评价， 并观察两组的术后感染以及骨折愈合情况。结果 ①治疗后3个月， 观察组中前臂功能优13例， 良24例， 差3例， 治疗优良率为92.5%；对照组中前臂功能优7例， 良22例， 差11例， 治疗优良率为72.5%；观察组治疗优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组共发生术后感染3例（7.5%）， 骨折愈合38例（95.0%）；对照组共发生术后感染7例（17.5%）， 骨折愈合33例（82.5%）， 观察组术后感染及骨折愈合情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创植入锁定钢板治疗前臂骨干骨折可以有效改善患者前臂功能， 骨折愈合理想， 而且术后感染率低， 可以作为前臂骨干骨折的首选手术方法在临床中推广应用。

【关键词】 锁定钢板；骨折；前臂骨干；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.005

前臂骨干骨折是临床中较为常见的上肢骨折类型之一， 目前针对此类骨折的治疗以手术为主， 传统的切开复位加压钢板固定术对患者的损伤较大， 会严重破坏骨折端血运， 导致骨延迟愈合或骨不愈合的发生；而且术后需要长期固定以防止移位， 使钢板下的骨皮质所受的生理应力减少， 造成骨质疏松， 增加再次骨折的风险[1]；另外， 术后感染的发生率较高。本文中将对比微创植入锁定钢板与切开复位钢板内固定在前臂骨干骨折治疗中的效果差异， 为今后的手术方式选择提供参考依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以三水区人民医院2014年1～12月收治的80例前臂骨干骨折患者作为本组研究的观察对象， 根据手术方式将其分为对照组与观察组， 各40例。对照组中， 男24例， 女16例；年龄21～73岁， 平均年龄（41.82±10.97）岁；其中单纯尺骨骨干骨折13例、单纯桡骨骨干骨折10例、复合尺桡骨骨干骨折7例、前臂尺桡骨多段骨干骨折5例、前臂尺桡骨骨干粉碎性骨折5例。观察组中， 男22例， 女18例；年龄23～75岁， 平均年龄（40.24±11.36）岁；其中单纯尺骨骨干骨折14例、单纯桡骨骨干骨折11例、复合尺桡骨骨干骨折6例、前臂尺桡骨多段骨干骨折6例、前臂尺桡骨骨干粉碎性骨折3例。排除伴有陈旧性前臂骨折、累及关节面的前臂骨折及无条件手术治疗患者， 排除严重肿胀及骨筋膜室综合征患者， 排除合并重要血管神经损伤患者[2]。两组患者性别、年龄、骨折类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用传统切开复位加压钢板内固定手术方法。观察组采用微创植入锁定钢板手术方法， 术前完善相关检查， 对健侧前臂进行X线测量， 并根据尺桡骨骨折需固定的长度， 选取模板折弯， 使其与桡骨和尺骨的外形一致， 再用折弯器将选好的锁定钢板折弯， 形成一个与尺桡骨相符的弧线[3]。手术时桡骨微创置入， 在桡骨远端前侧纵形切口， 长约2 cm， 分离保护前侧肌腱及神经， 纵形切开旋前方肌， 于骨膜上剥离形成隧道， 置入锁定钢板， 于钢板近端切去2 cm切口， 分离显露钢板近端， 远近段各予3枚锁定螺钉固定。根据据钢板长度， 取后侧切开， 远近段各长于2 cm， 骨膜上剥离隧道， 置入锁定钢板， 远近段各予3枚锁定螺钉固定；C臂X光机透视骨折情况， 冲洗， 置引流， 缝合伤口。患者随访12个月以上。

1. 3 观察指标及疗效评价标准[4] 前臂功能评价标准：①优：前臂旋后90°， 旋前80°， 活动自如；②良：前臂旋后>60°， 旋前>45°， 基本能应付日常生活需要；③差：前臂基本不能完成旋前、旋后， 骨折不愈合。优良率=（优+良）/总例数×100%。同时对两组术后感染及骨折愈合情况进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 前臂功能 治疗后3个月， 观察组中前臂功能优13例， 良24例， 差3例， 治疗优良率为92.5%；对照组中前臂功能优7例， 良22例， 差11例， 治疗优良率为72.5%；观察组治疗优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 术后感染与愈合情况 观察组共发生术后感染3例（7.5%）， 骨折愈合38例（95.0%）；对照组共发生术后感染7例（17.5%）， 骨折愈合33例（82.5%）， 观察组术后感染及骨折愈合情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后感染与愈合情况对比[n（%）]

组别 例数 术后感染 骨折愈合

观察组 40 3（7.5） 38（95.0）

对照组 40 7（17.5） 33（82.5）

P <0.05 <0.05

注：两组比较， P<0.05

3 讨论

微创植入锁定钢板是一种创伤小、手术时间短、感染率低、骨折愈合率高的微创手术治疗方法， 其在前臂骨干骨折的治疗中主要具有以下优势：①在骨折端良好复位后， 不切开骨折处皮肤， 不进行骨膜剥离， 不破坏骨骼的血液循环；②采用皮下或肌肉下植入， 因其钉尾具有与钢板钉孔相适应的锁定螺纹， 钢板与螺钉能够锁定， 从而对钢板下骨质压力大大减小， 同时骨折断端又能较好的获得固定[5]。在手术中要注意的是首先要对健侧前臂行X线片测量， 根据尺桡骨骨折需固定的长度， 选取模板折弯， 使其与桡骨和尺骨的外形一致；根据模板再用折弯器将选好的锁定钢板折弯， 形成一个与尺桡骨相符的弧线[6]。

近年来， 微创植入锁定钢板已经逐渐取代传统的切开复位手术成为前臂骨干骨折治疗的首选治疗手段， 通过大量临床资料分析作者发现在手术中在对骨膜进行剥离时要尽量多地保留有血液循环的软组织， 避免对患者造成过大的损伤；同时在处理碎骨时要谨慎、细致， 避免碎骨残留在组织中影响术后恢复；另外， 术后的康复期内要指导患者加强功能锻炼， 避免关节囊挛缩以及瘢痕粘连的发生。叶军[6]在前臂交锁髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折的临床研究中， 将86例尺桡骨骨干骨折患者分为实验组和对照组， 各43例， 对照组给予钢板内固定治疗， 实验组给予前臂交锁髓内钉微创治疗， 结果实验组骨折临床愈合率及术后恢复效果优良率分别为88.30%和83.72% ， 均显著优于对照组。

本组研究中， 治疗后3个月， 观察组中前臂功能明显优于对照组， 而且观察组的术后感染率与骨折愈合率均明显优于对照组， 说明微创植入锁定钢板治疗前臂骨干骨折可以有效改善患者前臂功能， 骨折愈合理想， 而且术后感染率低， 可以作为前臂骨干骨折的首选手术方法在临床中推广应用。

参考文献

[1] 郑亦静， 洪建军， 程涛， 等.微创经皮锁定钢板与切开复位重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较.中华手外科杂志， 2013， 5（21）：159-160.

[2] 刘正刚.微创经皮钢板内固定与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床对比研究.中国医学前沿杂志， 2014， 2（12）：10-11.

[3] 钱锋， 唐征宇， 宋文泉， 等.微创经皮锁定钢板内固定和传统手术切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的效果对比.中国卫生产业， 2014， 5（17）：552-553.

[4] 千建荣， 胡向军， 安志军， 等.闭合手法复位石膏托外固定与切开复位T型锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比.临床合理用药杂志， 2015， 12（7）：552-553.

[5] Bai X， Yang C， Xing G. An anatomical study of influence of the angulation deformity of the radius and ulna on the interosseous membrane and the function of forearm rotation. Chinese Journal of Orthopaedics， 2010， 6（23）：1096-1097.

[6] 叶军.前臂交锁髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折的临床研究. 中国医药导报， 2011， 8（23）：165-167.

[收稿日期：2015-10-28]