肾上腺素和去甲肾上腺素用于预防老年患者术中骨水泥反应的临床观察

胡明秀

【摘要】 目的 探讨肾上腺素和去甲肾上腺素用于预防老年患者术中骨水泥反应的临床效果。方法 64例行人工股骨头置换术的老年患者， 随机分为观察组和对照组， 每组32例。观察组在放置骨水泥前5 min持续泵入肾上腺素、去甲肾上腺素， 直至放置骨水泥后10 min；对照组不泵入这两种药。对比分析两组放置骨水泥前和放置骨水泥后1、3、5、10 min 心率（HR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况。结果 骨水泥置入后1、3、5、10 min， 观察组患者的HR、SBP、MAP、SpO2与骨水泥置入前比较变化不大， 差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者的HR、SBP、MAP、SpO2与骨水泥置入前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量肾上腺素和去甲肾上腺素用于预防老年患者术中骨水泥反应， 具有很好的临床疗效， 值得临床上广泛应用。

【关键词】 肾上腺素；去甲肾上腺素；老年患者；骨水泥反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.104

随着老龄化现象越来越严重， 老年人股骨头骨折的发生率越来越高。人工股骨头置换术已成为治疗老年股骨头骨折的主要方法， 术中放置骨水泥起到加强和固定作用。但是在骨水泥植入机体时， 患者通常会出现低血压、心律失常、严重低氧血症、肺栓塞等反应， 如不进行预防和及时处理， 会导致患者死亡[1]。本院选用小剂量肾上腺素和去甲肾上腺素用于预防老年患者术中骨水泥反应， 取得了良好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2015年9月行人工股骨头置换术的64例老年患者为研究对象， 男30例， 女34例；年龄73～91岁；体重53～72 kg；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。将其随机分为观察组和对照组， 每组32例。

1. 2 方法 所有患者术前禁食8 h， 禁饮6 h， 采取腰硬联合麻醉， 用轻比重0.4%布比卡因1.3～1.8 ml， 入手术室前均预输入羟乙基淀粉500 ml， 术前行有创动脉监测， 放骨水泥前静脉给地塞米松10 mg。观察组在放置骨水泥前5 min持续泵入肾上腺素75～125 μg/h， 去甲肾上腺素100～200 μg/h， 直至放置骨水泥后10 min， 对照组不泵注这两种药。

1. 3 观察指标 记录两组注入骨水泥前及注入骨水泥后1、3、5、10 min时HR、SBP、MAP、SpO2的变化情况， 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

骨水泥置入后1、3、5、10 min， 观察组患者的HR、SBP、MAP、SpO2与骨水泥置入前比较变化不大， 差异无统计学意义（P>0.05）， 仅2例需要升压处理， 无一例发生严重并发症；对照组患者的HR、SBP、MAP、SpO2与骨水泥置入前比较变化大， 差异有统计学意义（P<0.05）， 有19例需要升压处理， 其中4例发生严重低血压和低氧血症， 经处理后恢复正常。见表1。

3 讨论

骨水泥是目前国际上倡导的医药中间体， 主要用于人工关节置换术， 具有良好的固定作用[2]。但是骨水泥植入后容易引发低血压、心律失常、休克等并发症， 严重的患者甚至会心脏骤停[3]。引起骨水泥毒性反应的物质主要是液态单体， 单体吸收入血后引起血管扩张， 使回心血量减少， 导致外周血压下降， 此物也可抑制心肌， 使心肌收缩力减弱而致血压进一步下降， 因此血压骤降是骨水泥最常见的并发症， 单体还可引起过敏反应[4]。去甲肾上腺素主要激动α受体， 对β受体作用较弱， 具有很强的血管收缩作用， 使全身小动脉与小静脉均收缩（但冠状血管扩张）， 外周阻力增高， 血压上升， 肾上腺素为α、β受体激动药， 小剂量的肾上腺素有很强的正性肌力效应， 使心肌收缩力增加， 心排血量增多， 血压上升， 该药还具有抗休克抗过敏作用[5]。观察组在放置骨水泥前5 min泵注这两种药能对抗单体引起的血管扩张、心肌抑制和过敏反应等， 使患者的血流动力学波动小；对照组不泵注这两种药， 大多数患者在放置骨水泥后1～5 min血压急剧下降， 为防止发生严重并发症， 需升压处理。老年患者大多合并有高血压、糖尿病、冠心病等， 重要器官功能退化， 对药物的耐受力减弱， 单次或多次应用升压药后易再次引起血流动力学的剧烈波动， 对老年患者非常不利。

综上所述， 小剂量肾上腺素和去甲肾上腺素用于预防老年患者术中骨水泥反应具有很好的临床疗效， 值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 戴萍， 蒋奇明， 李晓静.甲氧明和麻黄碱用于预防骨水泥反应综合征的效果比较.实用临床医药杂志， 2013， 17（23）：150-152.

[2] 陈新谦， 金有豫.新编药物学.北京：人民卫生出版社， 2000： 291.

[3] 叶卉.限制性输液策略联合小剂量去甲肾上腺素对老年肠道手术患者氧代谢及预后的影响.东南大学， 2012.

[4] 刘海生，张华，黄敏，等.去甲肾上腺素在老年病人围手术期的应用.中国现代手术学杂志， 2013， 17（6）：458-460.

[5] 郭莲.右美托咪定对老年大鼠术后认知功能与海马去甲肾上腺素含量的影响.南昌大学， 2012.

[收稿日期：2015-12-01]