曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察

李玉荣

【摘要】 目的 探讨曲马多用于预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床效果。方法 150例手术患者， 根据使用药物不同分为布桂嗪组、氯胺酮组和曲马多组， 各50例。布桂嗪组患者于术后口服布桂嗪， 氯胺酮组和曲马多组患者分别于手术临近结束时静脉给予氯胺酮和曲马多， 观察并记录三组患者苏醒时间、喉罩拔出时间、苏醒后各时间点疼痛评分。结果 布桂嗪组患者的苏醒时间为（5.2±0.7）min， 喉罩拔出时间为（5.9±0.4）min；氯胺酮组患者苏醒时间为（4.9±0.4）min， 喉罩拔出时间为（5.9±0.5）min；曲马多组患者苏醒时间为（5.1±0.5）min， 喉罩拔出时间为（6.0±0.6）min；三组患者苏醒时间、喉罩拔出时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。布桂嗪组患者苏醒后5、15、30 min疼痛评分分别为（5.1±0.4）、（4.2±0.6）、（3.2±1.0）分， 氯胺酮组分别为（4.3±0.2）、（4.0±0.5）、（3.0±1.2）分， 曲马多组分别为（3.9±0.5）、（3.1±0.5）、（2.3±1.1）分， 曲马多组苏醒后5、15、30 min疼痛评分明显低于其余两组（P<0.05）， 而其余两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果优于布桂嗪和氯胺酮， 安全有效， 可在临床推广应用。

【关键词】 曲马多；瑞芬太尼；早期疼痛；布桂嗪；氯胺酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.114

瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂， 起效快、作用短暂， 临床上广泛应用于短效性麻醉， 效果较好， 但是， 瑞芬太尼用于麻醉时， 作用消失较快， 患者在苏醒拔管后出现剧烈的疼痛[1-3]， 本研究通过曲马多与布桂嗪和氯胺酮用于预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果比较， 评价曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2012年12月本院麻醉科手术患者150例作为研究对象， 年龄21～67岁， 平均年龄（42.5±8.1）岁， 根据使用药物不同分为布桂嗪组、氯胺酮组和曲马多组， 各50例。

1. 2 麻醉方法 所有患者均采用全身静脉麻醉， 手术前给予咪唑安定0.04 mg/kg和东莨菪碱0.3 mg， 进行麻醉诱导时给予负荷剂量瑞芬太尼2 μg/kg静脉注射， 3 min后给予丙泊酚3 mg/kg及琥珀胆碱2 mg/kg静脉注射， 喉罩置入吸入异氟烷， 紧接着静脉泵入0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的维库溴铵进行维持， 手术结束前10 min停止吸入异氟烷， 手术停止时立即停止输入瑞芬太尼。手术将要结束时氯胺酮组和曲马多组分别静脉给予氯胺酮0.5 mg/kg和曲马多（2 mg/kg）， 布桂嗪组于患者苏醒时口服布桂嗪30 mg镇痛。

1. 3 观察指标 记录三组患者手术苏醒时间、喉罩拔出时间， 患者苏醒后5、15、30 min疼痛评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者苏醒时间和喉罩拔出时间比较 布桂嗪组患者的苏醒时间为（5.2±0.7）min， 喉罩拔出时间为（5.9±0.4）min；氯胺酮组患者苏醒时间为（4.9±0.4）min， 喉罩拔出时间为（5.9± 0.5）min；曲马多组患者苏醒时间为（5.1±0.5）min， 喉罩拔出时间为（6.0±0.6）min， 三组患者苏醒时间、喉罩拔出时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 三组患者疼痛评分比较 布桂嗪组患者苏醒后5、15、30 min疼痛评分分别为（5.1±0.4）、（4.2±0.6）、（3.2± 1.0）分， 氯胺酮组分别为（4.3±0.2）、（4.0±0.5）、（3.0±1.2）分， 曲马多组分别为（3.9±0.5）、（3.1±0.5）、（2.3±1.1）分， 曲马多组苏醒后5、15、30 min疼痛评分明显低于其余两组（P<0.05）， 而其余两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药， 是阿片受体激动剂[4]， 起效快、作用时间短暂， 麻醉过程中患者的不良反应发生率也较低， 但是瑞芬太尼的麻醉效果消失较快， 导致患者术后早期出现疼痛。曲马多是非阿片类镇痛药， 作用于中枢神经系统迅速产生镇痛作用， 氯胺酮是NMDA受体拮抗剂， 能够阻止痛觉传导通路， 减弱中枢敏感化， 从而使患者的痛觉阈值提高， 减轻患者的疼痛感。布桂嗪能明显抑制皮肤、黏膜和运动器官的疼痛， 但对内脏器官的疼痛抑制效果较差。

本研究结果显示， 术后给予患者布桂嗪、氯胺酮和曲马多， 布桂嗪组患者的苏醒时间为（5.2±0.7）min， 喉罩拔出时间为（5.9±0.4）min， 氯胺酮组患者苏醒时间为（4.9±0.4）min， 喉罩拔出时间为（5.9±0.5）min， 曲马多组患者苏醒时间为（5.1±0.5）min， 喉罩拔出时间为（6.0±0.6）min， 三组苏醒时间和喉罩拔出时间相差不大， 这就说明这三种药物不会明显影响瑞芬太尼的麻醉时间；由实验结果可以看出， 三组患者苏醒后5、15、30 min疼痛评分逐渐降低， 说明患者的疼痛感逐渐减轻， 但同时曲马多组苏醒后5 、15、30 min疼痛评分明显低于其余两组， 说明曲马多对于预防瑞芬太尼麻醉患者术后早期出现的疼痛效果明显优于布桂嗪和氯胺酮， 值得临床应用。

参考文献

[1] 袁建伟 .瑞芬太尼联合依托咪酯在老年患者胃肠镜麻醉中的应用效果.中国继续医学教育， 2015， 7（4）：192-193.

[2] 孙宁.喷他佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床研究. 中国继续医学教育， 2015， 7（21）：63-64.

[3] 范丹， 谢先丰， 兰志勋， 等.曲马多与氯胺酮对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的预防效果观察.实用医院临床杂志， 2010， 7（1）： 87-89.

[4] 郑宝平.浅析七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果.中国继续医学教育， 2015， 7（18）：81-82.

[收稿日期：2015-11-18]