浅谈肛裂的坐浴疗法

肛裂是由于大便秘结，排便过度用力，引起肛管齿状线以下皮肤层裂开；或因肛管狭窄等造成损伤，继发感染后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长0.5～1.0厘米，呈梭形或椭圆形。常有周期性剧痛、便血、便秘三大典型症状。肛管裂口、哨兵痔和乳头肥大常同时存在，称为“肛裂三联症”。其发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔而居第二位，可发生于任何年龄，但多见于青壮年，男女发病率无差别。肛裂多为单发，多发肛裂仅占2.6%。绝大多数发生于肛管的后正中线上，约7%位于肛管前正中，位于肛管两侧者约为2%。其病变最小、痛苦最大、诊断最易、治法最多。

一般来说，只有经过保守治疗久不愈合的肛裂，方需手术治疗。但由于手术后痛苦较大，同时存在肛门失禁或不完全失禁的风险。因此，临床上多采用合理饮食、增加膳食纤维食物、多喝水、应用容积性泻药、避免便秘、坐浴熏洗、局部药膏涂抹等保守治疗。总的原则是防止大便干结，缓解内括肌痉挛，降低肛管压力，以免再次损伤肛管皮肤；另外要促进炎症吸收，防止感染，促进伤口愈合，达到治疗肛裂的目的。其中坐浴疗法是一种简单易行、疗效可靠的治疗方法。

传统坐浴法便前泡洗时间较长，患者常因便时急迫而忽视泡洗。未愈合的伤口排便时受到刮蹭，伤口被大便污染，即使便后泡洗，肛周的皱褶处也无法全部浸泡，增加了感染机会。有些患者便后采用43%～46%的 1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴，却不知溶液久置或加温会迅速失效。而且高锰酸钾是一种强氧化剂，对肛周组织有一定刺激性，长时间坐浴可使伤口疼痛、水肿加剧，肉芽生长缓慢，影响愈合。

为了解决以上问题，改良坐浴法采用便前温水药液短时间坐浴，可增加患者的依从性，达到湿润伤口，松弛肛门括约肌，减轻粪便对裂口处的冲击，防止再次撕裂创口的目的；局部涂痔疮膏，可在创面形成油性保护层，减少粪块机械挤擦及污染，避免感染，提高裂口愈合的质量。同时坐浴时间减短，为5～10分钟，可以充分发挥药物作用，同时不会对局部组织造成刺激。局部用温水坐浴或中药坐浴，每天2～3次，可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。水温不宜过热，以40 ～50 ℃为宜。治疗期间忌食辛辣食物。

中药熏洗坐浴法既可用于治疗肛肠疾病，又可以防止术后并发症。在临床上可以与其他药物联合用药，增强效能，促进局部病变愈合，是一种性价比较高、疗效确切、方便简单、患者自行操作的治疗方法。