妊娠脂肪肝的治疗消化道疾病防治

目前，胆囊切除术仍是治疗胆囊结石最有效、最理想的治疗方法。但鉴于胆囊切除后可致50%患者发生慢性胃炎，引起脂肪吸收障碍及腹泻、右侧结肠癌发生率增高等副作用，故胆囊切除应严格掌握其适应证。

凡有以下指征之一者，均应动员患者接受手术治疗。⑴胆绞痛发作较频繁；⑵发作过急性胆囊炎或急性胰腺炎；⑶发生过胆石性肠梗阻；⑷合并胆总管结石或胆囊息肉样病变或囊腺肌瘤；⑸胆囊壁局限性增厚，或弥漫性增厚大于5毫米、瓷性胆囊、胆囊萎缩；⑹胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积水；⑺刚过60岁的症状性胆囊结石患者；⑻有胆囊癌遗传种系的患者；⑼>3厘米的结石或瓷样胆囊；⑽合并糖尿病者；⑾儿童胆囊结石者；⑿疑有胆囊肠道瘘者；⒀疑有胆囊癌者。

腹腔镜胆囊切除术与传统的剖腹胆囊切除术相比具有损伤小、术后疼痛轻、康复快等优点，深受患者欢迎，应视为最佳的选择。

妊娠期间，人体生理状态发生了很大的变化，由于体内或体外环境因素的作用，机体很容易产生一些病理反应。妊娠晚期合并急性脂肪肝就是其中一种，我们通常称之为妊娠急性脂肪肝。该病起病急，进展迅速，母婴死亡率高，是妊娠期间非常严重的一种并发症。

妊娠急性脂肪肝多发生于妊娠第28～40周，其中以35周左右的初产妇较多见。妊娠高血压综合征患者及双胎或男胎者较易发生。发病初期，病人可有持续性恶心、呕吐、食欲不振、烦渴、多尿、疲乏无力、上腹疼痛、下肢浮肿及血压升高，继而出现尿黄、眼黄，且进行性加深。病程中易发生早产、死胎、死产。常于分娩后病情迅速恶化，发现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、齿龈出血、消化道及产道出血。进一步发展可出现少尿、无尿、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。

妊娠脂肪肝是所有脂肪肝中预后最差的一种，目前尚无特效疗法。因此，对那些高危孕妇应严密监测，积极防范。一旦确诊应及早终止妊娠，可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给予支持和对症治疗，通过外围静脉补充各种营养素，必要时通过中心静脉进行静脉营养，维护水电解质平衡，纠正酸中毒。可适量应用肝泰乐、肝得健、腺苷蛋氨酸、复方胆碱等药物保护肝细胞。

对有贫血或出血倾向明显者，可以补充红细胞、血小板及新鲜冰冻血浆等；有腹水者给予白蛋白、利尿剂和预防感染等治疗；伴肝性脑病时要限制蛋白质摄入量，并给予相关药物治疗；肾功能衰竭时可考虑透析治疗，重症患者还可选用血浆置换等人工肝治疗；同时积极治疗弥漫性血管内凝血、胰腺炎、消化道出血等；肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高妊娠急性脂肪肝患者生存率有一定效果，可酌情选用。

经积极治疗，多数产妇病情改善，预后良好。肝脏损害一般在产后4周能康复，无慢性肝病后遗症。少数患者虽经迅速终止妊娠及上述各种方法治疗，病情仍继续恶化的，可考虑肝脏移植。