三个月以下婴儿肛周脓肿病原菌特点及治疗效果分析

朱益民，许傅英（.武警浙江省总队嘉兴医院　普外科，浙江　嘉兴　34000；.嘉兴市秀洲区王江泾医院　内科，浙江嘉兴　34000）



三个月以下婴儿肛周脓肿病原菌特点及治疗效果分析

朱益民1，许傅英2
（1.武警浙江省总队嘉兴医院普外科，浙江嘉兴314000；2.嘉兴市秀洲区王江泾医院内科，浙江嘉兴314000）

[摘 要]目的：对3个月以下婴儿的肛周脓肿进行病原菌培养鉴定、药敏试验及疗效观察，指导临床对此类疾病的治疗。方法：回顾性分析66例3个月以下婴儿肛周脓肿的细菌培养和药敏试验结果及脓肿切开引流的疗效。结果：66例细菌培养中，48例肺炎克雷伯杆菌，7例葡萄球菌，6例大肠埃希菌，5例变形杆菌。常见病原菌肺炎克雷伯杆菌对大多数抗菌药敏感，尤以亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐药率极低，而对氨苄西林及呋喃妥因的耐药率极高。经切开排脓引流后仅6.6%并发肛瘘，而成人组肛周皮下脓肿切排后肛瘘发生率达60.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：3个月以下婴儿的肛周脓肿以肺炎克雷伯杆菌感染最为常见，对氨苄西林及呋喃妥因普遍耐药，对此类肛周脓肿的外科治疗手术宜简单，预后良好。

[关键词]婴儿；肛周脓肿；细菌培养；疗效

婴儿肛周脓肿在小儿肛肠专科中经常见到，但国内有关婴儿肛周脓肿的诊治报道尚少。至今，对婴儿肛周脓肿的病因、治疗方式尚无系统的研究，因此婴儿肛周脓肿的治疗专业程度欠缺[1-2]。在临床实践中观察到小儿肛周脓肿尤以3个月以下的婴儿多见。本研究对2013年9月-2014年12月我院诊治的66例3个月以下婴儿及58例成人肛周脓肿患者的脓液培养、药敏试验结果和治疗效果进行总结分析，得出3个月以下婴儿肛周脓肿的特点并指导临床治疗。

1　资料和方法

1.1一般资料 3个月以下婴儿肛周脓肿组（婴儿组）66例，男63例，女3例，出生后22～90 d，平均（38.6±11.3）d；病程1～5 d，平均（1.9±0.7）d。成人肛周脓肿组（成人组）58例，男52例，女6例，年龄18～69岁，平均（36.8±12.3）岁；病程1～6 d，平均（2.1±1.1）d。

1.2方法 2组患者均行脓肿切开引流术，以0.5%利多卡因作局部浸润麻醉后，在脓肿波动感明显处作一放射状切口，大小与脓肿直径相仿，彻底清除脓液污秽，通畅引流，并将脓液送细菌培养及药敏试验。每天清洗脓腔更换引流条，全身使用抗生素抗感染（48 h后根据药敏结果必要时调整抗生素）。随访3～6个月观察脓肿愈合情况。

1.3统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行分析，2组间率的比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病原菌培养结果 婴儿组细菌培养结果：肺炎克雷伯杆菌感染48例，葡萄球菌感染7例，大肠埃希菌感染6例，变形杆菌感染5例；成人组肺炎克雷伯杆菌感染2例，葡萄球菌感染1例，大肠埃希菌感染51例，变形杆菌感染2例，链球菌感染2例。2组肛周脓肿细菌培养结果见表1。

表1　肛周脓肿细菌培养结果　[n（%）]

2.2药敏试验结果 肺炎克雷伯杆菌对大多数抗生素敏感，尤其是对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐药率极低，而对氨苄西林及呋喃妥因的耐药率极高，见表2。

表2　肛周脓肿常见病原菌药敏试验耐药率情况（%）

2.3后遗肛瘘情况 2组肛周脓肿患者经脓腔切开引流等治疗后，随访3～6个月，婴儿组有4例发生肛瘘（发生率为6.6%），成人组有35例发生肛瘘（发生率为60.3%），2组患者的肛瘘发生率差异有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

婴儿肛门的解剖、肛周脓肿的表现及治疗方面有明显的特征。婴儿肛门括约肌松弛、肛管短、皮肤黏膜稚嫩，容易被粗糙便纸、尿布等擦伤而致感染[1]。婴儿的肛腺及导管表浅，感染后脓肿波及皮下间隙，很少出现向肛直肠环上或坐骨直肠间隙扩展[3-4]，因此3个月以下的婴儿肛周脓肿几乎都为单纯性、低位脓肿。多因喂养不当导致腹泻或尿布粗硬，擦伤肛周皮肤以致感染形成脓肿。患儿多伴有哭闹不安、发热症状，肛周局部可见红肿，触之有波动感。Leinwand等[5]研究发现，患儿肛腺通常存在发育异常而易招致感染；再加上男婴睾丸产生的雄激素促进皮质腺分泌，故患儿绝大多数为男性。此外，婴儿直肠黏膜IgA含量少是其易发肛周感染的内在因素[6]。肛周脓肿源头通常可发现融合的肛隐窝，而在非感染部位也有这种融合的隐窝，这就提示有融合隐窝并不意味着必然招致感染形成脓肿[7]。

婴儿肛门括约肌薄弱、组织稚嫩，手术探查内口会损伤肛管组织，易形成假道。行内口切开、挂线等操作则更会影响到肛门括约肌功能，以致发生肛门漏液、失禁等。因此，对婴幼儿的肛周脓肿可先施行单纯切排。即使形成肛瘘，也可待患儿2岁左右大便成形后施行肛瘘切开（挂线）或肛瘘切除术。全部病例均获得随访，62例切口在4周内完全愈合。4例经久不愈，但随访6个月自愈。而对比的成人组肛周皮下脓肿切排后肛瘘发生率达60.3%，最后行瘘管切开后治愈。通过对患儿肛周脓肿的切排引流，消除局部感染，同时防止内口的再次污染，可取得满意效果。此法操作简单、患儿损伤轻微、家长易接受。

与成人组肛周脓肿致病菌主要为大肠埃希菌[8-11]不同，婴儿组肛周脓肿的致病菌以肺炎克雷伯杆菌最为常见，药敏试验表明，肺炎克雷伯杆菌对大多数抗生素敏感，仅对氨苄西林及呋喃妥因的耐药率极高。其他致病菌还可为大肠埃希菌、奇异变形杆菌、葡萄球菌。因此，病初我们通常先是经验性使用头孢曲松或帕拉西林/他巴唑静脉滴注，鉴于此二药抗菌谱涵盖革兰氏阴性及阳性细菌且耐药现象少见，故推荐使用。如遇药敏试验结果提示耐药则更换敏感药物。经过3～5 d静滴抗感染，病变明显控制，随后改用口服抗生素7～10 d，常用的药物有头孢克肟、头孢克洛等。避免使用氨苄西林，喹诺酮类和氨基糖甙类则因其对婴儿毒性明显而不选用。防止腹泻、尿布疹，保持肛周皮肤的清洁可减少和避免婴儿肛周脓肿的发生。此类患儿一旦确诊应立即手术治疗，并按药敏试验结果选用抗生素。笔者经验提示3个月以下婴儿肛周脓肿预后良好，外科治疗手术宜简单。

参考文献：

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[3]刘勇.手术治疗婴儿肛周脓肿、肛瘘临床观察[J].临床合理用药,2012,5(8):148 -149.

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（本文编辑：吴彬）

·个 案 报 告·

The characteristics of pathogens and ana1ysis of curative effects in 66 periana1 abscess of infants under 3 months

ZHU Yimin1,XU Fuying2.1.Department of General Surgery,Jiaxing Hospital of Armed Police Zhejiang Corps,Jiaxing,314000; 2.Department of Internal Medicine,Wangjiangjing Hospital of Xiuzhou,Jiaxing,314000

Abstract:Objective:Pathogen identification,antibiotics susceptibi1ity test and curative effects ana1ysis were conducted in perianal abscess of infants under 3 months to guide clinical treatment for such cases.Methods:Bacterial culture results,antibiotics susceptibi1ity test and curative effects of incision and drainage of abscess were retrospectively analyzed in 66 cases of periana1 abscess of infants under 3 months.Results:Fortyeight cases were Klebsiella pneumonia,7 cases Staphylococcus,6 cases Escherichia coli and 5 cases of proteus in the pathogen culture results.Klebsiella pneumonia-the common pathogenic bacteria was susceptible to the majority of antibiotics,especially to imipenem,cefoperazone-sulbactam and amikacin with low drug resistance rate.However,high drug resistance rates were found in ampicillin and nitrofurantion.After incision and drinage of abscess 6.6% complication of anal fistula was happened in infants under 3 months and 60.3% in the control adult group.There was significant difference P＜0.01.Conclusion:Klebsiella pneumonia is the most common pathogen in periana1 abscess of infants under 3 months and was commonly resistant to ampicillin and nitrofurantion.Since it recovered well,periana1 abscess of infants under 3 months should be done with simple surgery.

Key words:infant; periana1 abscess; germicu1ture; curative effect

作者简介：朱益民（1973-），男，浙江嘉兴人，副主任医师，博士。

收稿日期：2015-04-22

[中图分类号]R657.1

[文献标志码]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.03.019