新生儿102例多重耐药菌感染病原菌分布及耐药性分析

寸晓娟 陈丽萍

【摘要】目的：探讨新生儿多重耐药菌感染病原体分布及对抗生素的耐药情况。方法： 回顾分析我院2011年9月-2015年9月收住新生儿科住院患儿中，对感染患儿的痰液、血液、眼分泌物、脐部分泌物、皮肤脓疱液等进行细菌培养、鉴定，分析检出的多重耐药菌病原体的分布情况及其对抗生素的耐药性。结果：此期间共收治新生儿3346例，检出多重耐药菌102株，其中大肠埃希氏菌ESBL（+）为主要的多重耐药菌（65.56%），其次为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种ESBL（+）（18.62%），再次为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（14.71%）。产超广谱β-内酰胺酶（+）的革兰氏阴性多重耐药菌株对青霉素类、三代头孢菌素、喹诺酮类耐药率较高，对阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类耐药率低，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌多重耐药菌株对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率高，对万古霉素、莫匹罗星及部分氨基糖甙类耐药率低。结论：产超广谱β-内酰胺酶（+）的大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌是本地区新生儿多重耐药菌感染的主要病原体，应根据药敏试验合理使用抗生素。

【关键词】多重耐药菌；病原菌；耐药性；新生儿

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0031-02

多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。近年来，由于提高了对新生儿多重耐药菌感染的认识，发现新生儿多重耐药菌感染有增加的趋势，为了进一步探讨新生儿多重耐药菌感染病原菌分布和耐药性，为新生儿医院感染的防控提供参考，现将我院近几年的多重耐药菌感染情况报告如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

回顾分析2011年9月-2015年 9月我院 新生儿科收治病例3346例中 ，感染标本细菌培养检出多重耐药菌株的102例患儿作为研究对象，多重耐药菌感染的诊断标准按照2011年卫生部颁布的《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》，多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。

（二）方法

1、标本来源：包括痰液、眼分泌物、脐部分泌物、血、皮肤感染部位的脓疱液。

2、方法：所有标本均在在使用抗生素治疗之前留取。血培养以同时在两个部位采血，结果均为同一菌株作血培养的阳性标准。痰液由一次性无菌吸痰管吸取。其他送检标本均经局部严格消毒后留取。

二、结果

（一）一般情况：共收治新生儿3346例，细菌培养检出多重耐药菌102例，多重耐药菌感染率为：3.04%，其中男64例，女38例。入院时诊断：新生儿肺炎68例，新生儿结膜炎14例，脐炎12例，新生儿脓疱病7例，败血症1例。多重耐药菌感染中，新生儿肺炎占首位（66.67%）。见表1

（二）病原菌感染部位以肺部占首位，其次为眼部、脐部、皮肤和血液。病原菌分布情况：在培养出的多重耐药菌中，大肠埃希氏菌占首位，其次为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和奇异变形杆菌。见表2

（三）耐药性分析：（1）、本地区新生儿多重耐药菌感染以革兰氏阴性杆菌ESBL（+）（包括大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种）为主，对青霉素类、三代头孢菌素、喹诺酮类耐药率较高，对添加了β-内酰胺酶抑制剂的阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦的耐药性较低，对碳青霉烯类耐药率低；（2）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、头孢菌素类的耐药率较高，但对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺未发现耐药菌株。

讨论

我科近4年来住院病人中多重耐药菌感染率在3.04%，其中大部分病原体来源于痰液、眼分泌物和脐部分泌物，由于本地区为农村地区，经济欠发达，卫生文化水平不高，卫生习惯差，加之不规范的使用抗生素，青霉素类、三代头孢菌素类抗生素在孕妇及新生儿感染中使用频率较高，导致耐药性增加。新生儿多重耐药菌感染的情况越来越突出，尤其是产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，给新生儿感染性疾病的治疗及院内感染的防范带来极大的挑战。

本研究结果显示，新生儿多重耐药菌感染中主要致病菌为产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌，主要病原菌为大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，对添加了β-内酰胺酶抑制剂的阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦的耐药性较低，对碳青霉烯类耐药率低。

本地区新生儿肺部感染重的患儿可首选使用阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦，治疗过程中根据细菌培养及药敏实验合理选用亚胺培南或美罗培南。

综上所述，新生儿肺部是新生儿多重耐药菌感染的主要发生部位，产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌引起的耐药性可导致患儿的住院时间长，住院费用增加，病死率升高。首先要加强对产ESBL（+）细菌的检测，根据药敏试验合理使用敏感的抗生素；同时要加强隔离和消毒，减少医院内交叉感染；其次，要加强对广大人民群众的卫生宣教，尽可能地降低新生儿多重耐药菌感染率。

参考文献：

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学3版：北京人民卫生出版社。

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断（试行）.中华医学杂志，2001，81：414-320。

[3]李耘 ，李家泰.ESBLs在大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌中的检出率及耐药性比较.中国抗生素杂志，2005，30：151-158