35例骨盆骨折护理分析

王秀兰

【摘要】目的 探讨骨盆骨折病人的临床护理措施。方法 对35例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理措施。结果 35例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗33例治愈出院，治愈率为94.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率为5.7%。结论 迅速专业的急救，科学、精心的护理是挽救骨盆骨折患者的生命、提高疗效、降低死亡率和伤残率的重要环节。

【关键词】骨盆骨折；急救

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0079-01

骨盆骨折是一种严重多发伤，除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要病因是高空坠落、车祸、挤压、工业意外等。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹腔内脏损伤、腹膜后血肿、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤[1]，并发症常比骨盆骨折本身更为严重，护理患者时，不仅应针对骨折问题，还必须熟悉患者潜在的合并伤，并采取相应的防护措施。据统计，骨盆骨折大多是一种出血量大且多合并其他部位损伤的急症、病情重[2]，为提高护理质量，更好地服务于患者，我科于2013年10月～2015年10月对收治的35例骨盆骨折患者的临床护理资料进行回顾性分析，结果如下。

1.临床资料 本组35例患者中，男21例，女14例；年龄21岁～75岁，平均42.5岁；受伤原因：车祸16例，高处坠落伤10例，挤压伤9例，；并发症：合并尿道损伤4例，脾破裂2例，肝破裂1裂，膀胱损伤2例，直肠损伤1例。

2方法

2.1急救护理 接收患者立即清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管，确认患者呼吸道通畅，对烦躁、神志不清者给予吸氧、监测一般生命指征，迅速建立两条静脉通道，充分认识有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键，遵医嘱全力进行抗休克治疗。扩容遵循早、快、足原则，早期输液速度可达2000 mL/h～3000 mL/h，以维持有效循环[3]，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉（代血浆），二者比例为2∶l或3∶1，对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

2.2基础护理（1）饮食护理：加强饮食营养，以高蛋白、高钙、高维生素、易消化饮食为宜。多食粗纤维丰富的蔬菜、水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。（2）心理护理：伤员因突发意外导致躯体的强烈疼痛和功能障碍，造成极大的心理负担，担心生命安全、致残，多表现为焦虑、绝望、恐惧，影响休息和配合。护理人员必须以高度的责任感和同情心积极消除患者思想顾虑，使患者能获得安全感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（3）褥疮的防护：长期卧床患者易于在受压部位形成褥疮，护理人员应积极予以防护。要保持床单位的清洁平整，教会患者及家属增强预防知识，大小便后要用温水擦洗，建立皮肤翻身卡，用棉球、气圈垫骨隆突处，定期用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处。

2.3术前护理 遵医嘱完成血液采集；嘱患者禁食水；留置胃管、尿管，如导尿过程中插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，或插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤；备皮、备血；休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度，观察记录留置尿管内尿量变化，可为输液量及速度提供又一可靠的依据[4]，护士还要观察肛门有无出血、疼痛或触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。

2.4术后护理（1）牵引外固定的护理：注意保持骨盆托带悬吊牵引的平衡，牵引应以臀部抬高床面5cm为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于臀部与托带中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者要置双下肢外展位，一般是双测同时牵引，单侧牵引使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。（2）疼痛的护理：骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，早期盲目用止痛药易掩盖病情。应该先了解病因，再解除疼痛，尽量避免一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤神经、血管，加重病情或造成二次损伤，同时亦可减少疼痛。（3）保持大便通畅：鼓励伤员多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，多喝开水，腹部按摩可促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶茶饮或果导片口服通便。（4）康复护理：骨盆骨折患者需长期卧床制动，多导致关节僵硬、肌肉萎缩、活动障碍、骨质疏松，待病情允许及早遵医嘱指导病人进行功能练习，范围可从小到大、从浅到深、从单关节到多关节，从床上到床下，谨遵循序渐进、先易后难、逐步适应的原则。

3结果

35例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗33例治愈出院，治愈率为94.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率为5.7%。

4讨论

由骨折引起的脏器受损，将促使机体流血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡[5]。本组2例死亡病例均为重度失血性休克所致，通过留置尿管可以准确掌握尿量变化，反映休克的程度，为输液量和速度提供可靠的依据[6]。经积极救护而休克无好转、诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应立即采取术前准备，护士根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室[7]。术后患者卧床期间，应积极预防肺部并发症，指导患者做有效咳嗽、深呼吸，以增加肺活量，协助叩背、咳痰。督促患者进行深呼吸训练，吸入压缩空气治疗，对伴有慢性支气管炎的病人行雾化吸入促进气道分泌物的排出。同时预防深静脉血栓形成。本组研究表明，迅速专业的急救，科学、精心的护理是挽救骨盆骨折患者的生命、支持患者度过危险期、恢复健康的重要保证。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：841.

[2] 孔旭，吴新宝，骨盆骨折的急救[J].中华创伤骨科杂志，2009（7）：637.

[3] 时玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[J].吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.

[4] 原忠青，王翠梅，外伤致失血性休克病人的急救护理[J].护理研究，2008，22（增刊1）：122-123.

[5]姚云萍，杨丽梅，张艳梅.非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理 [J].求医问药，2012，10（3）：106

[6]刘凯，裴啸，唐秀芳，骨盆骨折合并伤患者的观察与护理体会[J].吉林医学，2011，31（27）：201.

[7]应东芬.严重骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理.现代中西医结合杂志，2008，17（5）：787.