谈如何有效降低麻醉风险

李冬辉

摘要：麻醉作为手术过程中一个不可或缺的步骤存在着很大的风险，如果操作不当或药量不当会给病人造成严重的伤害甚至会造成病人的死亡。降低麻醉风险是每个麻醉师必须要认真考虑的关键问题，手术前要制定完善的适合个体的麻醉方案，麻醉过程中要绝对安全规范操作，稍有疏忽则会后患无穷。

关键字：麻醉风险；防范；监测

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0191-02

有句俗话说“外科医生治病、麻醉医生保命”，这句俗语很到位，它形象地描述了麻醉医生在一台外科手术中的重要作用。麻醉在临床医学领域中是一个高风险的专业，这从麻醉科医师的工作职能——“创造最好手术环境的设计师、患者生命的守护神、无痛诊疗的缔造者”中可以看出，一个好的麻醉科医师始终把“患者安全（patient safety）、患者舒服（patient comfort）和方便手术（surgical access）”作为自己工作的重点。麻醉风险客观存在，为了不让众多麻醉悲剧故事重演，我们有必要对麻醉风险有多大、影响麻醉风险的因素进行思考，以期找到有效的防范措施。

麻醉不仅为手术病人消除疼痛，而且为手术操作提供方便条件、保证病人安全，并为术后康复奠定基础。然而，麻醉的实施并非总能恰如其分。由于各种因素的干扰，难免会发生一些风险。

一、麻醉风险的概念

所谓麻醉风险，系指麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件，如发现及时且处理得当，可不发生严重后果。否则将造成功能障碍、残废甚或死亡。

随着医学发展和监测手段的完善以及麻醉医师水平提高，麻醉死亡率逐年降低。尽管如此，目前在发达国家仍有1：10000的死亡率。威胁生命的严重并发症（心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等）发生率为0.7%～22%。

麻醉医师是手术病人的保护神，应切记手术有大小之分，麻醉无大小之别，任何一个手术，一种操作，无论其麻醉方法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在。因此，麻醉风险是麻醉专业特有的职业风险。

二、产生麻醉风险的因素

麻醉风险虽然是偶然事件，且往往突然发生。然而，必有其病理基础和诱发因素。造成麻醉风险的原因甚多，归纳起来有以下几方面。

1.病人本身因素

病人是麻醉的对象，也是麻醉风险的承受者。麻醉风险程度，与其年龄、疾病严重性以及并存疾病等因素密切相关。

儿童和老年人一个是身体发育不全，一个是生理机能衰退，在承担麻醉的能力上都存在熏天的缺陷。还有病人本身的病情对麻醉的适应也会有很大差异，比如在ASA评估体系中各种级别的死亡率区别非常之大。

2.麻醉因素

（1）麻醉选择不当，包括时机、方法、药量等方面的选择；

（2）麻醉准备不足，包括麻醉前访视、制定麻醉方案、意外处理预案等；

（3）麻醉管理不当；

（4）麻醉机械故障。

3.不X因素

如恶性高热、药物过敏、心脑血管意外等非麻醉因素。

4.环境因素

手术室通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂或谈论与手术无关事宜，致使医护人员精力分散。

三、麻醉风险的防范

造成麻醉死亡的常见原因为低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细和处理不当。其中70%系人为因素和机械故障所致，至少50%可防免发生。

1.麻醉前的病情评估

参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级：

Ⅰ级：正常健康。

Ⅱ级：有轻度系统疾病。

Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。

Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。

Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。

Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。

2.麻醉医生必须具有调试的责任心。每个人都应有一颗负责任的心，作为掌管病人生命大权的麻醉医生更是如此。一个缺乏责任心的人，是干不好麻醉工作的并是危险的，这正是麻醉的高风险所在。在临床麻醉工作中，始终保持对差错的警觉性，认真对待技术操作的每一步，应当成为麻醉医生的基本素质。这是起身预防差错，防止事故发生的第一步。

3.健全和完善各项规章制度和监测设备

把严格执行各项规章制度成为每位麻醉医生的自觉行动，并以此来规范自己的行为，减少或避免麻醉失误的发生。现代外科早已打破人体禁区，常在生命重要器官施行手术而突然发生惊险场面，仅凭手工操作和肉眼观察，难以及时发现病情变化。为保障工作质量和病人安全，应提供必要的机械和仪器设备。我国三甲医院的标准规定，每个手术台应有全能麻醉机、心电图、无创血压计和SpO2监测仪。特殊需要时，还应配备体温、肌松、血药浓度、血流动力和血气监测等。

4.加强自身能力的提高

培养和训练良好的快速反应能力，麻醉医生应具备冷静的头脑、敏捷的思维和准确的判断能力。遇事不慌，忙而不乱，要谨慎心细与大胆果断有机结合。遇突发事件的第一紧急反应是喊人帮忙，让足够的同事来帮助查找原因、纠正异常、采取恰当的处理措施，不失为转危为安的良策。在临床麻醉中，不乏当事人绞尽脑汁，反复多时找不出异常情况的原因，而前来帮忙者则很快发现问题。加强专业理论学习，注重专业基本技能训练和培养，苦练基本功，认真并及时总结经验教训，以避免同样的失误（错误）发生在另一个病人身上。

5.遵章守规加强协作

手术治疗并非一人所能胜任，多需外科医生、麻醉医生、手术室护士，有时还需灌注医生参加方能完成，各方均应互相了解以便主动配合。麻醉方案由麻醉医生制定，其他人可提出意见或要求而不应强求。参加手术的人员必须同心同步完成各自任务，彼此互相尊重、密切配合，遇有异常情况首先应从本专业角度分析病情、商讨对策，尽快排除险情，以确保病人安全，完成手术。

配备必要的设备，保证每一个病人都应在具备基本监护的条件下进行麻醉手术。既然麻醉风险大，那我们就不能忽视风险的存在，只能正视风险、认真去识别风险、管理风险。当风险真正来临时，我们才能规避风险，处理风险，使病人转危为安。

参考文献：

[1][美国]EmilioB Lobato.麻醉并发症[M].人民卫生出版社，2009.6

[2]张野.麻醉风险与并发症[M].安徽科学技术出版社，2008.6

[3]易瑞龙 肖胜华.麻醉风险评估与控制[J].中华医学写作杂志，2005.8