2013—2015年我院手术药房麻醉药品应用数据分析

李曼+张纯洁+王达妹+蒋彬+薛晓红

摘 要 目的：统计并分析我院2013—2015年手术药房麻醉药品的应用情况，探讨麻醉药品合理应用的新方法，并促进其规范化管理。方法：利用我院手术药房His系统及内网，对麻醉药品用药量、金额、手术量等进行统计分析。结果：我院现共有手术用麻醉药品6种，均为注射剂，2013—2015年药品金额、用量呈现逐年上升的趋势，舒芬太尼连续3年DDDs居于第一位。DDC位于前两位的是瑞芬太尼、氢吗啡酮。结论：我院手术药房麻醉药品使用量及金额随着手术量的增加而增加，为合理增长。DDC高的药品用药频度较低。

关键词 手术药房 麻醉药品 用药频度 限定日费用 应用分析

中图分类号：R971.2； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）07-0043-03

Data analysis of the use of narcotics in surgical pharmacy in our hospital during 2013-2015

LI Man1， ZHANG Chunjie1， WANG Damei2， JIANG Bin1， XUE Xiaohong1

（ 1. Department of Pharmacy， Qingpu Branch of Zhongshan Hospital， Shanghai 201700， China；

2. Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China ）

ABSTRACT Objective： To explore new methods for the rational use of narcotics by analyzing their utilization in surgical pharmacy of our hospital during 2013-2015 so as to promoter their standardized management. Methods： The data for the consumption and sales of narcotics and the surgical amount were collected by His system and intranet of our hospital and statistically analyzed. Results： There are six kinds of narcotic drugs for injection in our hospital. The consumption and sales of narcotics and the surgical amount were increased year by year， and DDDs of sufentanil was ranked in the top one in the 3 continuous years， and remifentanil and hydromorphone were ranked in top two in DDC. Conclusion： The consumption and sales of narcotics are increased with the increase of surgical amount but they should belong to a reasonable increase. The drugs with high DDC show low DDDs.

KEY WORDS surgical pharmacy； narcotic drugs； DDDs； DDC； analysis of drug use

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。其属于特殊药品管理范畴，具有麻醉中枢神经系统，从而缓解或消除剧烈疼痛的作用，对减轻患者疼痛、提高生活质量具有重要价值和意义。然而，麻醉药品的两重性，使其一方面可明显提高患者的生活质量；另一方面，若不加以规范管制造成药物滥用，使人体产生依赖性，将严重危害社会秩序。因此，国家对其流通的各个环节，包括生产、运输、应用、保管等，都制定了严格的管理制度[1]和惩处法律法规。为规范手术室麻醉药品的使用，提高药学服务质量[2]，复旦大学附属中山医院青浦分院（以下简称“我院”）建立了手术药房。本文对2013—2015年我院手术药房麻醉药品的临床应用情况和趋势进行分析，报告如下。

1 资料与方 法

1.1 资料来源

数据来源于我院手术药房His系统及内网，收集2013—2015年麻醉药品及手术相关数据，包括药品名称及规格、用药量、金额、手术量等。

1.2 方法

限定日剂量（defined daily dose，DDD）为WHO推荐的分析方法，指达到用药目的成人所需的平均日剂量，用以作为判断药物利用动态分析的指标和依据[3-5]。各麻醉药品DDD值由WHO推荐的日剂量、《新编药物学》17版[6]及2010版《中华人民共和国药典》确定，未收载的以实际临床应用情况确定其值。各麻醉药品用药频度（DDDs）=该药年用药总量/该药DDD，该值能客观反映该药物的应用频率[7]，与应用频率呈正相关。各麻醉药品限定日费用（defined daily cost，DDC）=该药年应用金额/该药DDDs，该值反映该药的价格水平，表示其日均费用。

2 结果

2.1 2013—2015年我院手术量及麻醉药品品种

我院2013—2015年手术量及手术用麻醉药品品种数据见表1。

2013—2015年手术用麻醉药品均为注射剂，其中2013年手术用麻醉药品为芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡和哌替啶，共5种；2014年、2015年除上述药品外，新增氢吗啡酮，共6种。2014年、2015年手术量分别较前1年增长174%和6%。

2.2 2013—2015年我院麻醉药品用药量、DDDs结果

如表2所示，2013—2015年手术用麻醉药品用量均呈现逐年上升的趋势。2013年用量前3名分别为舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼； 2014年、2015年分别为舒芬太尼、氢吗啡酮、吗啡和舒芬太尼、氢吗啡酮、瑞芬太尼。另外，连续3年吗啡用量均较少，哌替啶用量为0。从DDDs结果来看，舒芬太尼连续3年处于第一位；氢吗啡酮连续2年居于前3位；与2014年相比，2015年瑞芬太尼DDDs上升了2位。

2.3 2013—2015年我院麻醉药品金额、DDC结果

2013—2015年我院麻醉药品金额、DDC结果见表3。

氢吗啡酮应用前后DDC排序有所变化，2013年舒芬太尼、瑞芬太尼DDC位居前2位；2014年、2015年 DDC排名结果相一致，舒芬太尼、氢吗啡酮均位居前2位；芬太尼DDC排序均靠后。

3 分析与讨论

3.1 2013—2015年我院麻醉药品应用总体情况

2013—2015年我院手术量持续增长，特别是2014年，较2013年增长迅速，随着手术量的增加，手术用麻醉药品用量及金额也呈逐年上升的趋势。以上增长主要是我院规模的不断扩大，特别是二期工程的启用和医疗水平提高的结果，属于合理增长。

3.2 2013—2015年我院麻醉药品DDDs、DDC分析

芬太尼的DDDs排名均靠前，是复合麻醉常用的药物之一。芬太尼为强效镇痛药，不良反应较少，临床常用于手术各个阶段剧烈疼痛的缓解。近几年，由于新型镇痛药舒芬太尼、氢吗啡酮、瑞芬太尼的出现，使芬太尼用量有减少的趋势。

DDDs连续3年的结果显示，舒芬太尼均位列第一位，说明舒芬太尼的用药频度最高。由于舒芬太尼脂溶性高，药物更易通过血脑屏障，且其镇痛强度和镇痛时间分别为芬太尼的5～10倍和1～2倍，麻醉作用更稳定，只有轻微的抑制呼吸作用，因此应用舒芬太尼更安全、有效；且由于其DDC较瑞芬太尼和氢吗啡酮低，因此用量和金额均最大，应用更为广泛。

哌替啶镇痛作用较弱，维持时间短，主要用于各种剧痛，如内脏绞痛等的镇痛，手术中应用较少。

氢吗啡酮属于半合成阿片类镇痛药，脂溶性是吗啡的11倍，镇痛效果为吗啡的7.5倍，对急、慢性疼痛镇痛作用好；与吗啡相比，镇静作用、胃肠道的不良反应均较轻。国外对氢吗啡酮的应用较国内广泛，因国内应用较少而缺乏相关数据，另外由于其价格较高，因此其用药频度只处于中等水平。

瑞芬太尼是1种快速起效的麻醉药品，给药1 min内即可达有效作用浓度，麻醉时间维持短，仅<10 min，无体内蓄积作用。但由于其剂型为粉针剂，需要溶解后才能使用，应用不方便，而且价格昂贵，DDC连续3年处于第一位，以上2个因素都限制了临床对其的选择。随着手术量的增加，瑞芬太尼的用量也有上升的趋势，应做好监管工作，使药品使用符合“安全、经济、有效”的原则。

4 结语

综上所述，通过统计分析2013—2015年我院手术室麻醉药品的使用情况，可知我院麻醉药品的使用基本合理。为进一步加强手术室麻醉药品的监管，我院手术药房从药品领用、处方、效期、空安瓿回收管理等各方面进一步完善了相关制度。现手术药房药品全部由药师管理，减少了手术室麻醉药品由护师领、管的中间环节，优化了麻醉药品的使用流程，并在药品管理的各个环节执行标准化、规范化的操作。手术药房已实行精、麻药品处方电子化，大大减少了医师的工作强度，减少了手写不规范处方量，使精、麻药品的处方管理更加规范；未来有望实行全院精、麻药品的处方电子化，届时将全面优化全院精、麻药品使用流程，更好地服务于患者。

参考文献

[1] 余斌， 杨婷， 刘丽萍. 某三甲医院2009—2011年麻醉药品使用分析[J]. 安徽医药， 2013， 17（8）： 1428-1430.

[2] 王达妹， 王春晖， 魏朝晖， 等. 医院药品“三级”管理——医院药学服务新理念[J]. 上海医药， 2011， 32（1）： 38-39.

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[7] 刘勇， 吴晓明， 顾建琴. 2003-2013年我国麻醉药品用药数据分析[J]. 中国药学杂志， 2015， 50（5）： 469-472.