糖尿病管理始于“足”下

胡爱民+徐乃佳

随着年龄的增长，糖尿病患者血管硬化、血液循环减少，再加上因糖尿病引起的神经功能退化，很容易引起手脚麻木，感觉迟钝，即使足部受损也不易察觉。若受到细菌感染，便会溃烂，造成糖尿病足，严重时需要接受局部或下肢截肢手术。

因此，糖尿病管理的重要内容之一就是始于“足”下，进行良好的足部护理。

每日检查足部，促进血液循环

每日至少观察与检查足部1次，以早期发现感染及足部皮肤改变，包括趾甲、趾间及足底部位的皮肤，以及有无胼胝足、鸡眼、红肿、青紫、溃疡、坏死等现象。检查足底时，可用一面小镜子辅助看清楚，若视力不佳，可请别人代劳。

天冷时应注意足部保暖，穿棉袜或羊毛袜，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境。每天做适当的运动，例如散步、做操等，以促进血流循环。每天应按摩足部，按摩方向应由趾端向上。坐时，双腿不可交叉，平时也应免穿吊带袜裤及紧身裤，以防膝动脉受压或影响下肢血液循环。抽烟会使血管收缩，妨碍血液循环，应减少或避免。必要时，可用一些扩张血管的药物。

做好日常足部护理

很多人都喜欢用热水泡脚，糖尿病患者泡脚时一定要当心，要先试好水温。因为糖尿病患者可能会有感觉的减退或缺失，对水温不敏感，易因水温过高而被烫伤。故在每次泡脚之前都要用手试一试，以略感温热即可。如果有温度计，可直接测试水温，以35～40℃为宜。每次泡脚的时间不宜过长，10～20分钟即可。另外，如足部皮肤有破损、大疱、水痘、脓疱疮及烧烫伤，则不能泡脚。泡完脚，最好用白色的软干毛巾擦，以便发现是否有血迹或者脓迹，一定要擦干趾缝之间的水迹，必要时可用电吹风的小风吹干。

足部干燥时，清洁后必须涂上润肤膏。脚汗太多的话，可用棉花棒将酒精撒涂于趾缝之间，并用纱布隔开，以加速水分的挥发保持足部的干爽。

平时剪趾甲，要平着横剪，不可修圆，以免造成伤口。若有鸡眼与厚皮，应由医生处理，不可自行使用鸡眼药水或鸡眼胶布（这些药物有强烈的腐蚀性，易引起周围组织灼伤）。切不可使用利刃或刮胡刀切割，或强行撕脱。

选择合适鞋袜，避免足部受压

选择鞋子的时间，最好是在下午或黄昏，因为经过一天的活动后，双足的尺码会比早上略有增大。假如双足大小有别，应以较大的为准。购鞋时，最好能用尺子准确量出脚与鞋的尺码，避免因为脚部感应差而购买过宽或过紧的鞋。糖尿病患者的鞋子宜前头空间宽广，以容脚趾活动；质料应以棉毛底为佳，塑胶底、人造皮等较不易散热，且无弹性，易使足部摩擦受伤，应避免穿用。同理，外出时不可穿拖鞋。

新鞋不可穿太久，应采取逐渐增加穿着时间的方式，第一天只穿半个小时，以后每天增加半个小时（试穿后要耐心地检查双足）。穿鞋以前，应仔细检查有无杂物。不可赤脚走路，即使在室内、厨房、浴室等地方也应穿拖鞋。

关于袜子，应选柔软的棉质袜，避免穿尼龙袜。不可穿着弹性过强的袜子，尤其袜口部分，不可过紧，以免影响血液循环。袜子破烂了不应修补，避免缝合口刺伤脚部（更不可穿有破洞的袜子）。袜子要每天更换，以保持足部清洁。天冷可穿较厚的羊毛袜保暖，切勿用热水袋、靠近暖炉或使用任何热敷，以免烫伤皮肤。

糖尿病足需谨慎应对

如果已经发生糖尿病足，基本治疗方法是控制高血糖，抗感染、减轻局部水肿。

合并脚癣的患者易感染，应经常保持足部干爽，涂抹咪康唑乳膏等抗真菌的药物，并将穿过的袜子清洗后消毒。如脚部或下肢有水疱，也不可以弄破，应用消毒布包好，到医院处理。若水疱破了，可用肥皂水或冷水冲洗，再盖以干净敷料。

足部溃疡时避免负重，拐杖和轮椅很少能全部和持久地避免负重，最佳方法是应用石膏夹。石膏夹可通过再分布体重和减轻溃疡区域的压力，从而避免负重。足部溃疡合并感染时，应选用敏感的抗菌药物口服或静脉给药。可外用百多邦、溃疡贴，并将足部抬一个枕头的高度（过高可影响血液循环），必要时应用利尿药消除下肢水肿。

在治疗糖尿病足感染时应早期使用强力、广谱抗生素，或多种抗生素剂量联合应用，并及时进行病原学检查和药物敏感试验，同时辅以手术清创、敷料换药等。