得了帕金森该注意些啥

金莉蓉

帕金森病是中老年人常见的神经变性病，发病年龄在65岁以上。医生主要是通过患者的运动症状来识别。

帕金森的运动症状可以用3个字来形容——抖、僵、慢。

抖：患者的手脚或者头部会抖动。

僵：患者的身体躯干僵硬，面部表情呆板。

慢：患者的动作迟缓，比如穿衣服、系纽扣、走路等动作都非常缓慢，后期还会出现姿势平衡障碍，走路不稳，容易跌倒。

除了这些典型的运动症状，患者还会出现一些非运动症状，比较常见的有嗅觉减退、便秘，或者情绪低落、抑郁焦虑，甚至还会出现睡眠障碍；有的人表现为白天嗜睡；有的人晚上睡不着，讲梦话、大喊大叫或者拳打脚踢等。医生一般会通过观察患者是否有这些运动症状或者非运动症状，来排查是否属于帕金森病。

手抖不都是帕金森

有人会认为，手抖就是帕金森病。其实很多原因都会引起手抖，比如有的人考试紧张会手抖；有的甲亢患者也会手抖；一些肝功能不好的患者，当血压增高时，手也会抖；还有一种老年人容易得的神经性疾病——原发性震颤，患者也会出现明显的手抖，甚至拿杯子都有些困难。

因此，手抖不都是帕金森病。但是，一旦发现老年人有手抖的现象，首先要考虑是不是帕金森病或者帕金森综合征（前者是后者的一种特发型，后者还包括其他许多能找到原因的类型，这些原因有昏睡性脑炎、药物或毒素诱发、与其他神经疾病相关联出现、家族性）

一旦怀疑患者是帕金森病，首先建议做影像学检查，比如头部CT或者核磁共振，其中，核磁共振的效果更好，能够排除脑梗塞、脑积水或脑肿瘤等疾病；其次，还要做脑部多巴胺受体方面的检查，比如PET-CT。由于帕金森病主要病变部位是大脑的黑质和纹状体通路，会导致多巴胺生成减少，因此通过分子影像学分析，就能判断该处是否发生病变。

除此之外，还要检查患者的嗅觉以及心脏的交感神经是否受损，这也是诊断帕金森病的依据之一。如果患者较为年轻，还要查血清中的铜蓝蛋白含量或者做基因检测，以排除一些遗传性疾病。

帕金森病是一种神经变性疾病，从目前来看，尚不能治愈，但能通过治疗缓解症状，改善生活质量。

确诊后需及早治疗

以往的观点认为，确诊为帕金森病后，可以先观察一段时间，等到影响生活质量时才开始吃药，但是现在强调及早治疗。这是因为在帕金森病早期，患者已经出现明显的神经系统病变，这种病变的速度非常快，及早治疗，才能尽可能延缓疾病发展。

帕金森病常用的药物有很多种，最为常用的是复方左旋多巴类药物；其次是多巴胺受体激动剂，比如普拉克索；以及单胺氧化酶B抑制剂，比如司来吉兰；还有一类是儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶（COMT）的抑制剂，比如恩他卡朋。除了这4大类药物，还有两种比较古老的药物——盐酸苯海索片和金刚烷胺。

这几类药物在疾病早期都可以使用，但是针对不同的帕金森患者，还是要强调个体化治疗，这就要考虑到患者的病情进展程度、年龄以及后期的慢病管理情况。

因此，在疾病早期，病情较轻的可以选择单胺氧化酶抑制剂，或者多巴胺受体激动剂；如果患者年龄比较小，但帕金森已经从轻度转为中度，可以选择多巴胺受体激动剂；如果患者的年龄比较大，而且可能伴有认知功能障碍，更适合选择复方左旋多巴类药物。

在疾病早期，病情较轻的患者吃药后效果会非常明显，一般会出现用药的“蜜月期”。但是，3～5年后，随着疾病进展，药效开始下降，会逐渐出现运动并发症。相对来说，多巴胺受体激动剂对运动并发症能起到一定的延缓作用。

服药应根据自身情况

一些老年患者有青光眼，特别是患有闭角性青光眼的患者，得了帕金森后就不太适合服用左旋多巴类药物。

合并有糖尿病的帕金森患者，吃药后一定要注意监测血糖的变化，因为有的帕金森药物容易导致血糖增高。有一种降血糖的药物——吡格列酮，具有保护神经的作用，可以与治帕金森的药物合用。

对于合并有高血压的帕金森患者，左旋多巴类药物和多巴胺受体激动剂会导致血压持续性降低，因此，帕金森药物和降压药合用时，要密切观察血压变化，防止血压过低。

对于合并有脑梗塞或心肌梗死的帕金森患者来说，需要常规使用抗血小板类药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，这类药容易引起胃肠道的不适；而复方左旋多巴类药物也会引起胃肠道的不适。二者合用会加重胃肠道的不适症状，因此，用药过程中要注意观察是否有胃肠道的不适感。

对于合并有血脂异常的帕金森患者，调脂药和恩他卡朋合用，容易损伤肝功能，因此，用药过程中应监测肝功能，防止肝脏损伤。

家庭护理分阶段

值得注意的是，在帕金森病患者中，约40%～50%的患者会出现抑郁。如果患者同时有运动症状和抑郁，可以选择多巴胺受体激动剂，同时进行治疗。当然，也可以使用专门的抗抑郁药物。药物治疗的同时，家人要多多关爱患者，给予更好的护理。

照料帕金森患者的过程大致分为两个阶段：

在帕金森病早期，可以让患者做一些康复锻炼，比如做操、慢走、打太极拳等，家属也可以辅助患者锻炼。另外，由于帕金森患者容易跌倒，因此家里要尽量宽敞、明亮，地板不要太滑。患者活动时，动作也要尽可能缓慢一些。

在帕金森病晚期，患者可能已经丧失一部分生活自理能力，这就需要家属专门进行看护，帮助患者翻身、活动，促进咳痰，以防止褥疮、肺部感染等；喂食时也要小心，防止呛咳。对于进食严重困难的患者，还要插胃管。

患者一旦被医生诊断为帕金森病，在早期可能会有一些心态的波动，产生迷茫、焦虑和恐惧的心理，这个时候家属要尽可能理解、同情并安慰患者，帮助患者积极面对疾病，使其相信规范的治疗可以有效控制帕金森症状，并延缓疾病进展。