隐球菌性脑膜炎

陈伟峰 钱晶

概述：隐球菌性脑膜炎主要是由隐球菌属中的新生隐球菌侵犯中枢神经系统而引起的一种深部真菌病，约占隐球菌感染的800o，预后严重，死亡率高，即使经过正规治疗，死亡率仍高达25%～60%，治疗后的幸存者也常常留下严重的后遗症。这是一种较新型的脑膜炎感染类型，且误诊率较高，常被误诊为其他类型的脑膜炎而造成诊断延误甚至造成其他疾病的发生。

一、检测方法及优劣

鉴于隐球菌性脑膜炎误诊率高且易耽误治疗，在此介绍四种常用的检测方法

1：墨汁染成色法：墨汁染色法是个实验室最简单、方便且已展开的方法，墨汁染色法的阳性率和符合率最低，一方面，在发病早期隐球菌数量较少；另一方面，隐球菌主要集中在脑膜或脑室脉络丛肉芽肿细胞内，穿刺部位对检出率会有影响。如果穿刺脑脊液时混入血细胞，也会影响隐球菌的检出率。而且随着病程进展，大量抗真菌药物的使用，使治疗后的隐球菌出现退形变，有透明的荚膜，在高倍镜下不易看清或难以辨认。根据可靠资料，阳性率和符合率接近80%。故本方法不利于早期诊断。

2：真菌培养法一直是诊断隐球菌感染的金标准，本方法特异性高，一旦查出就可确诊，但其敏感性并没有PCR方法高。真菌培养法的培养时间是四种方法中最长的，平均需要73h，四种方法中最慢出报告的，因此不利于CM早期诊断。

3：乳胶凝集法的阳性率和符合率都接近90%，可作为早期诊断隐球菌感染非常好的方法。……