灵活就业人员续保后能否享受医保待遇



灵活就业人员续保后能否享受医保待遇

主持人：

某人员2015年4月以职工身份参加了职工医保。2015 年5月其离开原单位，成为灵活就业人员，2015年9月个人缴纳了2015年5月至2016年6的职工医保费。该地灵活就业人员的保险年度是每年7月至次年6月，缴费期限是当年7月至9月。同时规定，新增灵活就业人员必须在3个月内缴费，否则不能补缴中断期间的医保费，缴费之后在等待期内不予支付医疗费用。现在该人员能否要求医保基金支付其2015年7月发生的医疗费用？

河南读者 林先生

林先生：

该人员是在2015年9月续保的，中断缴费4个月，根据当地规定，此时缴费后在等待期内不能享受医保待遇（自缴费时起6个月内）。由于其正常缴费后在等待期内不能享受医保待遇，其在断保期间发生的医疗费用更不应当纳入医保基金支付。

根据当地规定，断保超过3个月的，断保期间的医保费不予补缴，此规定有合理性。既然不予支付待遇，不允许补缴更为合理。因此本例中允许该人员补缴断保期间的医保费，违背了当地规定，这一违规行为不足以推翻禁止补缴费、禁止享受待遇的规定。但公平起见，社保机构宜退还其2015年5月至8月期间的医保缴费。

主持人