髂动脉瘤的诊治现状

李海辉 任为

髂动脉瘤（Iliac artery aneurysms，IAA）是早在19世纪20年代由Valentine Mott在尸检中首次发现，并对其进行描述，直到最近才被广泛的关注，有关髂动脉瘤的临床诊治有了迅速发展[1]。髂动脉瘤包含髂总、髂内和髂外动脉瘤，单独发生髂动脉瘤的概率为0.03%，且多见于老年男性，髂动脉瘤发生多伴有腹主动脉瘤，有学者研究发现80%以上的髂动脉瘤合并腹主动脉瘤[2，3]。本文对髂动脉瘤病因、临床表现、诊断及治疗方法等方面进行分析，为临床诊治髂动脉瘤提供一定的参考。

1 髂动脉瘤病因的研究

目前，对髂动脉瘤的发病原因仍未明确，但是多数学者认为其发病机制类似于腹主动脉瘤[4]，主要原因是动脉壁弹力蛋白和胶原蛋白代谢异常造成动脉壁弹性减退，并发生瘤样扩张。动脉粥样硬化是髂动脉瘤最常见的危险因素，其他的危险因素包括感染、外伤、动脉炎、妊娠、医源性损伤[5]。

2 髂动脉瘤临床症状的研究

髂动脉瘤患者临床症状不典型，多因其他疾病进行系统检查时发现，或发生动脉瘤破裂时才发现，研究发现30%髂动脉瘤患者可发生破裂[6]，破裂髂动脉瘤患者死亡风险很高，可高达70%。70%左右的患者可触及腹部搏动性包块，50%的患者有压迫症状，髂动脉瘤最常压迫输尿管，其次是压迫腰骶神经，可出现臀肌跛行、下肢乏力、麻木、血尿、血便、腹胀、便秘等临床症状[7，8]。若髂动脉瘤发生破裂，患者常出现急性下腹部、腰背部以及腹股沟区疼痛，而且还可能突发低血压。由此可见，髂动脉瘤患者无特异临床表现，只有当动脉瘤发生破裂或巨大动脉瘤压迫周围组织引起相应表现时才易于被医师诊断，因此对于60岁以上突发下肢、腹部或腹股沟区疼痛且出现低血压者，应高度警惕有髂动脉瘤破裂。……