儿童口腔不良习惯与错牙合畸形的关系及预防矫正的方法

刘红玲

摘要：口腔不良习惯是导致儿童错合畸形发生重要环境因素之一。随着人们生活水平的提高，家长对儿童口腔保健越来越重视。由于儿童处于生长发育，如果不及时对不良习惯进行预防干预，则会影响儿童牙齿异常的萌出、颌骨的发育异常等，对儿童的面貌及心理都会造成较大的影响，因此对于儿童口腔不良习惯及与错合畸形相关因素的分析，对于早期有效的预防错合畸形，采取正确的矫正方法，保护儿童口腔健康，有着重要的意义。

关键词：儿童；口腔不良习惯；错合畸形；预防矫正

中图分类号：R788 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0273-01

一、常见不良习惯及导致的错颌畸形

口腔不良习惯是指生长发育期的儿童在一定时间内有意识或无意识地反复做一相同的动作，如吮指头、吐舌头、咬嘴唇等。这些口腔不良习惯是造成错（牙合）畸形的重要病因。

（一）吮指习惯。

吮指习惯以吸吮拇指较为常见，吮拇指的孩子通常将拇指置于口腔的顶部，破坏了口腔内的平衡。吮指习惯在2-3岁时发生是正常的，如果在4-5岁时尚未停止，则会出现错合畸形。常见的畸形有：（1）开合。当把拇指置于上下切牙之间时，拇指阻碍了切牙的萌出，上下颌的分离改变了后牙垂直向的平衡，从而导致后牙的过渡萌出。（2）上牙弓狭窄。在吮指时，口腔产生负压破坏了颊舌的压力平衡，同时舌的位置降低，导致了上牙弓发育狭窄。如果拇指置于一侧，可能会导致两侧牙弓的不对称。（3）牙间隙深覆盖。由于吮指时上前牙受到唇向的推力从而使上前牙唇倾，造成上前牙散在间隙并形成深覆盖。错合畸形的严重程度与吮指时间的长短有关系，间歇吮指不会造成严重的畸形，但是睡眠时整夜将拇指或其他手指置于牙之间的，可引起显著的错合畸形。

（二）吐舌习惯。

（1）吐舌吞咽：吞咽时伸舌置于上下切牙之间，又称婴儿式吞咽。经统计，在6岁以上的每个年龄阶段，有吐舌吞咽习惯的儿童人数都是开合人数的大约10倍【1】137。因此，吐舌吞咽是否会导致开合尚存在争议。（2）不良吐舌习惯。在儿童替牙期经常吐舌或舔新萌出的牙造成前牙区形成梭形开合。吐舌时伴有下颌前伸，故吐舌习惯除了会导致开合还会伴有前牙的反合和下颌的前突。

（三）咬唇习惯。

1.咬下唇习惯：咬下唇时唇肌紧张，推上切牙向唇向，压下切牙向舌向，导致上切牙唇倾，下切牙舌倾，开唇露齿，下唇蜷缩在上切牙舌侧。2.咬上唇习惯：较少见。咬上唇时，上切牙受到舌向力舌倾，下切牙受到颊向力颊倾，导致反合。女孩比男孩多见。

（四）偏侧咀嚼习惯和偏侧睡眠习惯。

偏侧咀嚼习惯通常见于一侧牙齿有龋坏、一侧乳牙或恒牙早失导致该侧不能咀嚼而用健侧咀嚼。从而导致面部两侧发育不对称，健侧颊部大于废用侧；前牙中线偏斜，废用侧磨牙关系近中。

偏侧睡眠习惯是指睡眠时经常用手或肘部枕在一侧脸下，容易导致两侧牙颌面部发育不对称。

（五）口呼吸。

正常情况下空气由鼻腔进入肺，但是由于各种原因使空气不能经鼻部而是经口腔进行呼吸从而形成了口呼吸。在口呼吸时下颌下垂，颊肌紧张，舌体下降，破坏了舌和颊对牙弓的内外平衡从而导致了牙弓狭窄、牙列拥挤、腭盖高拱等畸形。【2】

二、儿童不良习惯导致的错合畸形的早期预防

首先，监督婴幼儿养成良好的习惯，一旦发现咬唇、咬物、吐舌等不良习惯应及时的进行制止和说服教育。对于发生不久，持续时间不长的不良习惯通过家长耐心的提醒、引导和说服是比较容易纠正的。

如果通过说服教育难以改正的不良习惯可通过矫正器进行破除，比如可以通过舌刺或腭网来破除吮指习惯和吐舌习惯，用的唇挡丝破除咬唇习惯。矫治器只是起到提醒作用，当手指、舌或唇接触到矫正器时就会意识到不良习惯而停止。

但是一些不良习惯要首先确定是不良习惯还是由其他疾病引起的，如果是由其他疾病引起的并不能通过说服教育或矫治器就能改变的，必须到相关科室治疗才能达到治疗目的。典型的就是口呼吸，如果口呼吸是单纯的不良习惯可使用前庭盾进行干预破除。但是由鼻咽部疾病造成的，比如腺样体肥大、扁桃体肥大、口咽淋巴结肿大、慢性鼻炎等疾病引起的口呼吸必须在鼻咽部疾病治疗后才能戴用前庭盾矫治器。

三、由不良习惯引起的错合畸形的矫治方法

不同的错合畸形有不同的最佳矫正时机。对于影响颌骨发育的错合畸形应该尽早的进行矫正，比如由于咬上唇习惯引起的反合。乳牙反合在乳牙期3-4岁时就可以通过戴用可摘矫治器进行矫正。一般3个月左右就会矫正过来，但是要密切关注幼儿是仍然存在不良习惯，如果矫正结束后不良习惯未破除，则畸形容易复发。在替牙期，由于上颌骨发育不足引起的畸形可以通过上颌前方牵引促进上颌骨发育进行早期矫治；对于下颌后退位引起的下颌后缩可以通过twin-block或herbst等矫治器进行矫治；对于上牙弓狭窄的畸形可以通过扩弓器进行矫治。I期矫正结束后待牙齿基本萌出后进行II期矫正。

但是需要特别注意的一点，由于口呼吸导致的反合、深覆合、下颌后缩、牙弓狭窄等畸形必须将引起口呼吸的鼻咽部疾病治疗后再进行矫治，如果鼻咽部疾病未进行治疗就进行矫治，即使通过矫正将畸形解除但是患者继续口呼吸将使畸形容易复发。

参考文献：

[1]当代口腔正畸学，王林，2014年4月第5版第1次印刷，人民军医出版社

[2]口腔正畸专科教程，傅民魁，2007年10月第1版，人民卫生出版社