我市基层医院早产儿窒息相关高危因素及早期干预的多中心研究

朱晓连 张炜灵 张丽娟

【摘要】 目的：探讨我市基层医院早产儿窒息相关高危因素及早期干预措施。方法：收集深圳市市区级、乡镇社区等基层医院出生的≥28周新生儿2154例，其中早产儿210例，足月新生儿1944例，采用单因素分析与多因素Logistic回归分析早产儿窒息相关高危因素，并针对性制定早期干预措施。结果：早产儿窒息发生率为12.86%，足月新生儿窒息发生率为1.80%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；单因素分析显示，性别（男）、孕母年龄≥35岁、孕前BMI≤23 kg/m2、产检次数≤4次、孕期继续工作、合并胎膜早破、宫内感染、下生殖道感染、近两次妊娠间隔<0.5年、具有盆腔手术史是早产儿相关高危因素（P<0.05）；妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎、胎儿宫内窘迫、难产、子宫收缩异常是早产儿窒息相关高危因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，胎膜早破、近两次妊娠间隔<0.5年、下生殖道感染、产检次数、孕期继续工作是早产儿相关的独立高危因素（P<0.05）；难产、胎儿宫内窘迫、多胎是早产儿窒息相关的独立高危因素（P<0.05）。结论：早产儿较足月新生儿窒息发生风险显著增加，制定早期干预措施以降低早产儿及其早产儿窒息相关高危因素，有助于降低早产儿窒息发生风险及其改善窒息早产儿的疾病转归。

【关键词】 基层医院； 早产儿； 窒息； 高危因素； 干预

The Multicenter Study of Premature Choking Related Risk Factors and Early Intervention in the City Basic-Level Hospitals/ZHU Xiao-lian，ZHANG Wei-ling，ZHANG Li-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：079-082

【Abstract】 Objective： To explore the premature choking related risk factors and early intervention measures in the city basic-level hospitals.Method： 2154 cases of ≥28 weeks neonatal birth were collected from shenzhen city district， township and village community basic-level hospitals， 210 cases of premature infants， 1944 cases of full-term newborns， premature babies suffocation related high risk factors were analyzed by single factor analysis and multi-factor Logistic regression analysis， and early intervention measures were targeted drawed up.Result： The incidence of preterm infants asphyxia 12.86%， full-term newborn asphyxia rate was 1.80%， it had statistically significant difference （P<0.05）， the single factor analysis showed that sex （male）， motherhood age ≥35 years old， pre-childbirth BMI≤23 kg/m2， frequency of prenatal examination≤ 4 times， continuing working during pregnancy， premature rupture of membranes merger， intrauterine infection， lower genital tract infection， nearly twice the pregnancy interval<0.5 years， pelvic surgery history were premature related high risk factors （P<0.05）， gestational hypertension， gestational diabetes， multi-births， fetal distress， dystocia， abnormal uterine contraction were premature choking related high risk factors （P<0.05）.Multiple Logistic regression analysis showed that premature rupture of membranes， nearly twice the pregnancy interval <0.5 years， lower genital tract infection， prenatal visits， continuing working during pregnancy were premature independent risk factors （P<0.05）， difficult labour， fetal distress， multi-births were premature suffocation independent choking related high risk factors （P<0.05）.Conclusion： Choking suffocation risk increased significantly in the premature infants than full-term newborn， making early intervention measures to reduce premature infants and premature choking helps reducing premature babies suffocation risk related risk factors and improving the suffocation premature disease outcome.

【Key words】 Basic-level hospitals； Premature infants； Asphyxia； Risk factors； Intervention

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.022

早产儿窒息发生率呈逐渐增高的倾向，新生儿窒息是最为常见的并发症之一，也是导致早产儿死亡与致残的重要原因，严重影响家庭与社会负担与伤害[1]。随着深圳市经济的发展，人们注重优生优育，如何降低早产儿窒息风险，提高早产儿存活率已经成为医务工作者的急需解决的问题之一[2]。本研究通过分析本市基层医院早产儿窒息相关高危因素及早期干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过建立深圳市2015年4月

1日-2016年3月31日新生儿数据库，收集深圳市市区级、乡镇社区等基层医院出生的≥28周新生儿2154例，其中早产儿210例，足月新生儿1944例。

1.2 诊断、纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准 参照《妇产科学》第7版教材关于早产、Apgar评分的定义标准与窒息的诊断标准[3]，（1）早产：妊娠28～37周（196～258 d）分娩的活产婴儿；（2）Apgar评分：评估内容包括皮肤颜色（全身紫色：0分；手足末梢青紫色，

1分；全身粉红色：2分）；心率（听不到心音：

0分；≤100次/min：1分；>100次/min：2分）；呼吸（无呼吸：0分；呼吸节律不齐：1分；呼吸规律：2分）；肌张力（肌张力松弛：0分；肌张力亢进或低下：1分；肌张力正常：2分）；反射（弹足底或其他刺激时无任何反应：0分；弹足底或其他刺激时低声抽泣或皱眉：1分；弹足底或其他刺激时大声啼哭：2分）。（3）窒息：具有产前高危因素，Apgar评分≤7分，合并呼吸抑制，脐动脉血pH<7.0，缺血缺氧性脏器损伤≥1个，排除其他导致Apgar评分≤7分的原因。④窒息程度：出生后1 min Apgar评分4～7分或出生后1 min Apgar评分

>7分、出生后5 min Apgar评分>7分但出生后10 min Apgar评分<7分者为轻度窒息；出生后1 min Apgar评分0～3分或出生后5 min Apgar评分<5分为重度窒息。

1.2.2 纳入标准 深圳市市区级、乡镇社区等基层医院出生的新生儿。

1.2.3 排除标准 家属放弃的极低出生胎龄（<26周）新生儿，死胎死产。

1.3 调查方法 （1）制定新生儿出生信息调查表：充分学习、分析早产儿窒息的相关文献资料，选取早产儿窒息相关高危因素纳入新生儿出生出生信息调查表中，调查表内容包括：新生儿一般资料（住院号、性别、出生胎龄、出生体质量、出生日期、入院日期、出院日期、住院费用、住院时间、监护人联系方式）、围产期资料（孕母年龄、孕前体质量指数/BMI，分娩前孕产检次数、孕期继续工作、胎膜早破、胎膜早破、宫内感染、下生殖道感染、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、近两次妊娠间隔、盆腔手术史）、临床症状、治疗转归、随访与最终诊断等信息。（2）早产儿窒息资料调查表，调查内容包括多胎、胎儿宫内窘迫、难产、子宫收缩异常、出生1、5、10 min Apgar评分、头颅CT、窒息抢救（气管插管、抢救药物、氧疗）、合并症与转归等。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿相关高危因素分析 性别（男）、孕母年龄≥35岁、孕前BMI≤23 kg/m2、产检次数≤4次、孕期继续工作、合并胎膜早破、宫内感染、下生殖道感染、近两次妊娠间隔<0.5年、具有盆腔手术史是早产儿的高危因素，见表1；其中胎膜早破、近两次妊娠间隔<0.5年、下生殖道感染、产检次数、孕期继续工作是早产儿的独立高危因素，见表2。

2.2 早产儿窒息相关高危因素分析 早产儿窒息发生率为12.86%（27/210），足月新生儿窒息发生率为1.80%（35/1944），两者比较差异有统计学意义（字2=82.88，P<0.05）；妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎、胎儿宫内窘迫、难产、子宫收缩异常是早产儿窒息相关高危因素，见表3；其中难产、胎儿宫内窘迫、多胎早产儿窒息相关的独立高危因素，见表4。

3 讨论

早产儿是指出生胎龄<37周（259 d）的新生儿，参照世界卫生组织（World Health Organization， WHO）报告，目前全球早产出生儿约有1500万，同时，由于早产儿并发症死亡早产儿约有100万，75%围生期疾病发生于早产儿[4]。早产儿窒息是指早产儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制现象，从而导致混合型酸中毒与低氧血症，是早产儿最为常见的并发症，同时是导致早产儿残疾与死亡的重要原因[5]。相关文献[6]显示，<28周的早产儿窒息率高达56.4%，而新生儿窒息率仅为9.85%，因此，早产儿窒息发生风险显著增加。早产儿窒息是导致新生儿脑瘫与死亡的重要原因，并增加心肺、肝肾、胃肠、脑等多器官功能受损可能[7]。因此，早期发现早产儿窒息相关高危因素与制定早期干预措施对降低早产儿发生风险与改善窒息早产儿预后状况具有重要的意义。

本研究结果显示，早产儿窒息发生率显著高于足月新生儿，两者比较差异具有显著性，与相关文献报道结果相一致。早产儿窒息发生风险较高的原因主要为：（1）早产儿皮肤较薄，机体贮存糖原与脂肪组织较足月新生儿少，容易导致脂肪糖原组织耗尽，出现低血糖风险，因此，出生胎龄越小，出生体重越低，新生儿窒息风险越高[8]。（2）早产儿肺组织发育不完全，缺乏足够的肺泡表面活性物质，容易导致肺通气与肺换气功能异常，容易收到正压人工呼吸的损害，增加新生儿窒息风险[9]。（3）早产儿神经系统与肌肉组织发育不完全，缺乏呼吸系统驱动支配功能，增加新生儿窒息风险[10]。因此，早期降低早产相关高危因素在降低新生儿窒息发生风险中具有重要的价值。单因素分析结果显示，性别（男）、孕母年龄≥35岁、孕前BMI≤23kg/m2、产检次数≤4次、孕期继续工作、合并胎膜早破、宫内感染、下生殖道感染、近两次妊娠间隔<0.5年、具有盆腔手术史是早产儿相关高危因素；多因素Logistic回归分析显示，胎膜早破、近两次妊娠间隔<0.5年、下生殖道感染、产检次数、孕期继续工作是早产儿相关的独立高危因素。因此，对于高龄孕妇、BMI指数≤23 kg/m2、孕期继续工作、合并胎膜早破、宫内感染、下生殖道感染、近两次妊娠间隔<0.5年、具有盆腔手术史的孕产妇应警惕新生儿窒息发生风险。孕期继续工作因素增加早产风险可能与工作压力增加对孕产妇产生不良不良刺激具有一定的关系，对于孕期继续工作孕妇应强化心理放松治疗[11]。适当延长妊娠间隔>0.5年，对于合并胎膜早破，宫内感染，下生殖道感染，具有盆腔手术史的孕产妇应早期干预，降低早产与早产儿窒息风险[12]。同时，单因素分析结果显示，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎、胎儿宫内窘迫、难产、子宫收缩异常是早产儿窒息相关高危因素。多因素Logistic回归分析显示，难产、胎儿宫内窘迫、多胎是早产儿窒息相关的独立高危因素。早产儿窒息主要由产前宫内窘迫、产时窒息与产后窒息导致的，其主要高危因素包括：（1）母体因素：孕产妇自身胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期高血压综合症、肾病、贫血、妊娠期糖尿病合并症[12]；（2）胎儿因素：多胎、宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫等；（3）分娩因素：产程异常、子宫收缩异常与难产等[13-14]。对于出现窒息早产儿应早期采用干预措施：对于合并早产高危因素的新生儿，窒息相关高危因素的早产儿应早期评估Apgar评分，预先完善急救器械的准备，准备充足的抢救药物，彻底清除口腔与呼吸道分泌物，对于心率≤100次/min，呼吸缓慢与合并缺血缺氧症状的窒息新生儿应早期建立呼吸，彻底纠正缺血缺氧状态，建立静脉通道，给予保温氧疗措施以纠正窒息程度，同时完善颅脑CT，排除早产儿窒息性脑瘫的可能[15]。

综上所述，早产儿较足月新生儿窒息发生风险显著增加，制定早期干预措施以降低早产儿及其早产儿窒息相关高危因素有助于降低早产儿窒息发生风险及其改善窒息早产儿的疾病转归。

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（收稿日期：2015-10-09） （本文编辑：蔡元元）