中西医结合治疗扁平疣397例疗效观察

李东　林凡

摘要：扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤科常见病，病程慢性，临床典型皮疹为皮肤红褐色扁平隆起皮损，界限清晰，最大直径可达5mm。好发于面部、手背等处，亦可累及四肢。由于皮损累及面部，严重影响外观，给患者造成较大的精神压力。虽然某些皮损在患者免疫状态增强时可以自行缓解，但缓解时间至少需要1年甚至数年，且皮损易反复发作并加重。

关键词：扁平疣；自体免疫疗法；抗疣丸

扁平疣是由乳头瘤病毒所引起，好发于青少年，为粟米至豌豆大扁平隆起的丘疹，呈肤色、粉红色或浅褐色，圆形或椭圆形，表面光滑，质地较硬。多见于面部和手背，边界清楚，可孤立散在分布，也可密集呈线状排列。常用治疗方法有激光、液氮冷冻、外搽药膏、抗病毒药物、免疫调节等，但有相当数量患者疗效不甚理想，这给许多年轻患者就业、恋爱、社交、生活带来很大压力。我们自2007年至今采用皮下埋藏疣体+自制中药抗疣丸联合治疗扁平疣，取得较为满意疗效，现将有关资料总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组397例，男89例，女308例，年龄12～58岁，平均年龄32岁，病程3个月～9年，平均2年4个月。皮疹分布情况：单纯颜面部132例，颜面部合并其他部位（颈、手背、前臂、上臂、胸）253例，非颜面部12例。皮疹数目15～139个。204例既往接受过治疗，但至少3个月内未接受干扰素、胸腺肽、IL-2等抗病毒治疗及肌注卡介菌多糖等免疫调节治疗，接受治疗患者疗效不理想，193例为初次治疗。

1.2方法

1.2.1疣体皮下埋藏自体免疫法 让患者提供新近长出的3～4个疣体并标记，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用10号尖刀片沿疣体边缘划开皮肤真皮浅层，从基底部完整取出疣体，置入事先准备好的盛有等渗生理盐水容器中，待3～4个疣体全部取出后，以10号尖刀片切开上臂三角肌处皮肤约5mm，深达皮下，逐一将疣体漂洗干净，全部埋入皮下，缝合皮肤。

1.2.2自制中药抗疣丸内服 银花20g、紫草12g、蒲公英20g、金钱草20g、大青叶15g、红花10g、白芷15g、生牡蛎20g、蜂蜜50g混合制成丸剂内服，2次/d，3g/次，15d为1个疗程，连续服用2个疗程。

2 结果

2.1疗效评定标准 满意：治疗6个月内皮疹完全消退，皮肤恢复正常，随访1年无新皮疹出现。基本满意：6个月内皮疹明显消退，强光下隐约可见原皮疹暗记，随访1年无新皮疹出现。不满意：6个月内皮疹改善不明显。

2.2治疗结果 满意271例占68.3%，基本满意88例占22.2%，不满意38例占9.5%。

3 典型病例

患者，女，22岁，病程6年，双侧面颊部、额部可见粟米至绿豆大褐色圆形、椭圆形扁平丘疹，右侧面颊部皮疹呈线状同型排列。既往接受过液氮冷冻及激光治疗，治疗后部分皮疹脱落，但不断有新皮疹出现，原皮疹遗留浅褐色色素沉着。患者大学毕业后多次求职面试失败，心理压力较大，思想包袱较重。2010年来我院接受疣体自体免疫、内服抗疣丸治疗。自体免疫术后1个月，皮疹开始萎缩、颜色逐渐变浅变淡。术后3个月皮疹完全消退，仅见原皮疹处暗记，至术后5个月，皮肤完全恢复正常，随访1年无新皮疹出现，疗效满意，患者也找到满意工作，自信心及精神状态大大提升。

4 讨论

乳头瘤病毒接触破损皮肤进入人体细胞后引起细胞增殖及炎症反应，形成局部粟米至豌豆大扁平丘疹。同时人体产生免疫应答，形成病毒抗体复合物，激活免疫系统，阻止病毒扩散，如人体免疫应答较弱，则该病经久不愈。扁平疣治疗方法众多，激光是利用高能量光对疣体逐层扫描气化、烧灼而达到治疗目的[1]。液氮冷冻是使疣体组织水分外渗，细胞内外形成冰晶，细胞脱水，局部血液淤滞，血管内血栓形成，微血管闭塞导致疣体坏死脱落[2]。但治疗中如烧灼或冷冻过浅，会有疣体组织残留，容易复发，过深则会损伤基底组织，增加瘢痕形成和色素沉着的机会[3]。自身疣体植入疗法可使疣体抗原直接与免疫细胞接触，触发特异性免疫反应，导致皮肤疣组织受到排斥而脱落。李秉煦等[4]研究证实，反应初期疣体内浸润的淋巴细胞增多，并自基底层逐渐向上移行而累及全层，晚期淋巴细胞数量减少，细胞水肿、溶解坏死，疣体消退脱落。曹碧兰等[5]研究自体免疫患者外周血检查结果显示，自体疣植入后患者CD4+细胞、CD4+/CD8+比值及IL-2水平均较治疗前显著升高，而CD8+细胞显著下降，治疗后与正常人对照组差异无显著性，提示该疗法对患者免疫功能有较强调节作用。中药抗疣丸是本院临床验方，具有散风平肝、解热解毒的功效，能提高人体免疫力，促进血液循环，杀灭病毒。配合自体免疫疗法，相辅相成，协同作用。

参考文献：

[1]张淑平，吕政福.二氧化碳激光治疗疣的临床应用研究[J].中国疗养医学，1998，7（1）：13-14.

[2]何德柱，董英豪，段振忠，等.液氮冷冻疗法治疗增生性皮肤病855例体会[J].山东医药，2008，48（31）：62-63.

[3]王长华，彭亚南.CO2激光与液氮冷冻治疗扁平疣临床观察[J].山东医药，2010，50（20）：85-86.

[4]李秉煦，蔡剑锋，周炳辉，等.扁平疣临床表现不同皮损的病理观察[J].中华皮肤科杂志，2003，36：201-203.

[5]曹碧兰，郭瑞珍，肖庆帮，等.自体疣植入治疗扁平疣及其相关机制研究[J].中华皮肤科杂志，2004，37（9）：525-527.

编辑/哈涛