颅脑外伤后脑梗塞的诊治

姜美珍

摘要：目的 对颅脑外伤脑梗塞的诊治进行分析探讨。方法 对我院2012年6月～2014年6月收治的18例颅脑外伤后脑梗塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 不同原因死亡4例，14例均成活，其中，植物状态生存1例，重残2例，中残4例，恢复良好7例，随访4个月～4年，植物状态生存1例2个月后死亡，其余14例神经功能均有不同程度恢复。结论 外伤性脑梗塞致死率比较高，早期诊断和早期治疗对患者的恢复非常重要，也是提高疗效有效保证。

关键词：颅脑外伤；脑梗塞；诊治；早诊断早治疗

Abstract：Objective To craniocerebral trauma diagnosis and treatment of cerebral infarction were analyzed.Methods In our hospital in June 2012 to June 2012 were the clinical data of 18 patients with craniocerebral trauma afterbrain infarction were retrospectively analyzed.Results Different cause death 4 cases，14 cases were survival，among them，the plant state of survival in 1 case，heavy residue in 2 cases，4 cases，7 cases recovered well and were followed up for 4 months to 4 years，vegetative state survival 1 case died after two months，the rest of the nerve function recovery in all 14 cases.Conclusion Traumatic cerebral infarction mortality is higher，early diagnosis and early treatment is very important for the recovery of patients，and improve the curative effect is guaranteed.

Key words：Brain injury； Cerebral infarction；Diagnosis and treatment； Early diagnosis and early treatment

颅脑外伤性脑梗塞是颅脑外伤后严重并发症之一，虽然在临床中发病率较低，临床症状缺少特异性，常引起较严重的神经功能缺失，并发症多，预后差，死亡率高。现对我院2012年6月～2014年6月收治的18例重型颅脑外伤后脑梗塞患者临床资料进行回顾性分析，现整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2014年6月收治的18例重型颅脑外伤后脑梗塞患者资料进行分析研究，18例患者中，男性11例，女性7例；年龄15～58岁，平均35.8岁。打击伤9例，车祸伤7例，坠落伤2例。人院时按GCS评分<3分9例，4～8分6例，9～12分3例。临床症状主要表现为：单侧或双侧瞳孔散大、脑疝形成3例，偏瘫或偏瘫加重10例，意识障碍加重5例。全部患者均行2次以上CT/MRI检查，其中大面积梗死5例，合并脑挫裂伤4例，颅内血肿4例，脑疝2例，合并颅骨骨折3例。梗死灶位于基底节区5例，其他分别位于额、颞、枕叶、小脑和额颞顶叶。

1.2方法 梗塞面积小或颅内压不高的患者行脱水、抗凝、溶栓、激素、脑保护剂及亚低温等非手术保守治疗。发生大面积梗塞的患者采用大骨瓣减压术，配合功能锻炼、针灸及高压氧等综合治疗[1]。

2 结果

患者住院时间为6～51 d，平均38 d。出院时因急性脑功能衰竭死亡2例，肺部感染死亡1例，肾功能衰竭死亡1例。存活14例（77.8%），物生存1例（7.1%），重残2例（14.3%），中残4例（28.6%），恢复良好7例（50%）。15例患者随访4个月～4年，平均16个月。其中植物生存状态的患者出院2个月后因肺部感染死亡，其余14例患者的神经功能均得到一些恢复。

3 讨论

部分重型颅脑损伤患者可能会并发脑梗塞，其致残致死率极高[2]，大病原因主要有：颅内血肿对血管造成压迫以及脑组织移位等造成血管出现扭曲、抻拉导致血流受阻，相应脑叶供血不足；动脉受到抻拉和撞击使内膜受损，血小板在血管壁上附着形成附壁血栓；脱落的血栓随血流移动至管腔较窄处再次造成栓塞；蛛网膜下腔凝血块分解时释放的如花生四稀酸衍生物、血红蛋白降解产物等缩血管物质可能会造成脑血管痉挛；内皮细胞受损使得舒、缩血管物质分泌异常，而出现脑血管持续处于收缩状态，造成局部脑组织缺血；颅内压上升及脑灌注压下降，脑部供血不足，引起脑梗塞；脂肪栓塞等，另外[3-4]，治疗时因脱水过度及补液不足可引起血液流变学改变和脑灌注压降低从而导致脑梗塞，至今在临床上尚无行之有效的治疗措施与方案。

对于重型颅脑损伤患者的救治应注意：①要保持呼吸道畅通，若呼吸道阻塞应进行气管插管，并给予氧气吸入，可进行过度通气，以维持正常的血氧饱和度。②对颅内血肿进行清除，若脑膜中动脉主干出血，止血较为困难，可向颅中凹地寻找棘孔堵塞达到止血效果。术前已有明显脑疝征象或CT检查中线明显移位者，若然清除血肿后脑未膨出，也应开放硬脑膜同时去骨瓣减压，以缓解因术后脑水肿而造成的颅内压升高。③梗塞侧颈内动脉穿刺、尿激酶溶栓治疗[1]。治疗时要对患者的病情变化进行严密监测，如病情加重、出现神经系统阳性定位征，或病情无好转、出现意识障碍及意识障碍加重，要及时行CT检查，尽早发现，早期治疗。治疗原则包括适度脱水、扩张血管及促进神经细胞功能恢复药物的应用，治疗过程中应注意维持有效循环血量，提高脑灌注压。

综上所述，对颅脑外伤后脑梗塞要做到早诊断和早治疗，不仅对患者的恢复非常重要，也是提高疗效有效保证。

参考文献：

[1]王文章.颅脑外伤合并脑梗塞76例临床诊治分析[J].中外健康文摘，2013，15：122.

[2]章国海，吕志坚，竹方龙，等.重型脑外伤后并发脑梗塞16例诊治分析[J].浙江创伤外科，2008，（1）：21-22.

[3]赵爱国，李新钢.外伤性脑梗塞的临床研究进展[J].国外医学神经病学神经外科学分册，2004，31（2）：176-179.

[4]张治平，蒋宇钢，尹畅.外伤性脑梗塞[J].中华神经外科疾病研究杂志，2004，3（4）：366-367.

编辑/翟辰万