结核病诊断中痰涂片及TB—DNA检测方法的应用价值

熊险莉　黄茉瑛　梅越华

摘要：目的 对比分析TB-DNA与痰涂片对结核病的诊断价值。方法 选取我院接诊结核病患者72例，肺结核与肺外结核患者各36例，另从同期体检人群中选取非肺结核人群36例，取清晨深咳脓性痰，行痰涂片制作，PCR法测定痰液TB-DNA。结果 肺结核组、肺外结核组与非结核组痰TB-DNA阳性率均显著高于痰涂片阳性率（P<0.01）；肺结核组、肺外结核组TB-DNA敏感度、特异度均比痰涂片高。结论 结核病诊断中，TB-DNA与痰涂片均具有一定的应用价值，但TB-DNA敏感度与特异度更高。

关键词：结核病；痰涂片；TB-DNA；诊断

结核病是一种因结核分期杆菌所引起的慢性传染性疾病。该病被纳入我国重大传染疾病之一，致使人民群众健康的呼吸道传染病造成非常严重的危害[1]。本研究在结核病诊断中，通过运用TB-DNA与痰涂片进行检测，现将测定结果及对比情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究病例来自我院2013年1月～2015年6月接诊的结核病患者，所有患者均符合《临床诊疗指南：结核病分册》（中华医学会）中关于结核病的相关描述。选取结核患者72例，其中肺结核组患者36例，女性12例，男性24例，患者年龄为15～83岁，平均年龄为（50.14±1.25）岁；肺外结核患者36例，女性13例，男性23例，患者年龄为17～85岁，平均年龄为（52.22±1.14）岁；另从我院体检人群中选取36例非结核人群，其中女性10例，男性36例，患者年龄为18～92岁，平均年龄为（51.25±0.89）岁。三组对象一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1标本采集 指导患者清晨晨起后，取深咳脓性痰，并将其放置于无菌容器内及时送检。

1.2.2标本检测 根据《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》中相关要求，对痰涂片进行测定。取制作后抗酸杆菌染色载玻片放置在显微镜下方面进行观察，并做好相关记录，若观察发现每100个视野抗酸杆菌中超过3个即可确定阳性。采用荧光定量PCR法对痰液TB-DNA进行测定。运用实时荧光定量PCR仪（罗氏诊断产品（上海）有限公司）与配套试剂盒，操作均严格按照试剂盒说明书进行。结果判定以阳性定量和阳性、阴性质控品的Ct值作为参考。

2 结果

2.1痰涂片与TB-DNA测定结果比较 肺结核组、肺外结核组与非结核组痰TB-DNA阳性率与痰涂片阳性率比较，均更高，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2痰涂片与TB-DNA敏感度与特异度 肺结核组痰涂片敏感度为36.11%，特异度为100.00%；肺外结核组痰涂片敏感度为19.44%，特异度为100.00%。肺结核组TB-DNA敏感度为75.00%，特异度为77.42%；肺外结核组TB-DNA敏感度为55.56%，特异度为77.42%。肺结核组、肺外结核组TB-DNA敏感度、特异度均比痰涂片高。

3 讨论

在结核病的临床诊断中，病例检查与细菌学检查是公认的“金标准”。但尽管痰涂片具有较好的特异度，但其米娜敢赌却却非常。根据本研究结果来看，肺结核组痰涂片敏感度仅36.11%，肺外结核组痰涂片敏感度甚至只有19.44%。该结果充分证实了上述观点。为了打破病理检查与细菌学检查等局限性问题，近几年来，关于结核病的诊断技术不断发展，其中包括免疫学和血清学诊断。但有研究者认为，结核病是一种宿主感染结核分歧杆菌后，致使机体出现免疫应答的病变过程，而血清学以此为基础，对血清中是否出现结核分歧杆菌抗体来进行判断，这种准确性尚需进一步探讨[2]。而免疫学诊断中，TST特异性较差，同样未受到学界的共同认可。本研究在结核病诊断中，对痰涂片与TB-DNA测定结果进行对比，结果显示，TB-DNA测定阳性率均显著高于痰涂片，且敏感性与特异度也均显著高于痰涂片。这表明，TB-DNA是一种敏感度与特异度均较高的测定方法。

综上所述，本研究通过对比证实，痰涂片与TB-DAN在结核病诊断中均具有一定的应用价值，但相对来说，TB-DAN的敏感度和特异度更高。但需要注意的是，TB-DAN在测定中极易因采样、试剂等污染致使结果出现误差，为此，在实际运用中，建议与其他诊断方法联合运用，并加强无菌操作管理，以此来提高结核病的诊断准确性。

参考文献：

[1]Huang Hongli， Li Xiaofei， Liang Guiliang， et al. Evaluation of the clinical application of the three methods for the detection of tuberculosis [J]. Journal of Tropical Medicine，2015，14 （1）：40-41，65.

[2]Huang Limei， Lin Jianxiong， Peng Dongdong， et al. Study on the rapid diagnosis of tuberculosis and multi drug resistant tuberculosis by combined detection technology[J]. Journal of the Chinese Journal of pathogenic biology， 2015，27（7）：638-641.

编辑/罗茗柯