特异性免疫疗法治疗儿童哮喘致严重全身不良反应与治疗分析

聂海贞

摘要：目的 探讨特异性免疫疗法治疗儿童哮喘致严重全身不良反应与治疗效果。方法 选取我院2012年9月～2015年9月收治的120例儿童哮喘患者作为研究对象，对其使用特异性免疫法，观察全身不良反应及治疗情况。结果 所有患者中出现全身不良反应的次数为228例次，最多的患者发生11次，3级以下为212例次（92.98%），3级为16例次（7.02%），4级过敏性休克等致命性全身不良反应为0例次。全身不良反应主要发生年龄在4～10岁，主要集中在5～8月，发生严重全身不良反应的21例患者在注射后均出现了PEF值下降的现象，并低于20%。结论 特异性免疫疗法治疗儿童哮喘的严重不良反应发生率相对较低。

关键词：特异性免疫疗法治疗；儿童哮喘；严重全身不良反应；治疗效果

哮喘是儿童常见的一种慢性疾病形式，据临床实践表明，儿童哮喘因素较多，最大的影响在于过敏因素，而引起过敏的最大因素为尘螨。尘螨属于一种常年吸入性的变应原，过量的吸入该变应原会引发哮喘，故哮喘在一年四季均可诱发。在人们无法避免与这种变应原接触过程中，可以适当的采取针对性措施，例如，特异性免疫法治疗[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年9月～2015年9月收治的120例儿童哮喘患者作为研究对象，男66例，女54例，年龄4～15岁，平均年龄（8.25±4.75）岁。病程1～13年，平均病程（6.5±5.5）年。所有患者中，发生严重不良反应的患者为21例，其中，男性患者为14例，女性患者为7例，年龄4岁7个月～12岁6个月，平均年龄（6.45±3.45）岁。病程1～9年，平均病程（5.15±3.25）年。所有患者诊断结果均符合2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童哮喘诊断标准。

1.2方法

1.2.1免疫治疗方法 采用标准化屋尘螨变应原制剂，在患者上臂1/3处实施皮下注射，并保证左右手轮流注射。特异性免疫法分为两个阶段，第一阶段为起始治疗阶段，隐蔽控制注射剂的使用量，最好在20 U起始，并依据相关标准每周递增剂量，共计19 w。第一阶段完成以后，紧接着实施第二阶段的治疗，第二阶段为维持治疗阶段。起始阶段达到的最大耐受剂量是维持剂量，建议维持剂量为100，000SQ-U，相当于4号瓶（红色瓶盖）1 ml。达到维持剂量后，隔2 w，注射第一针。再隔4 w，注射第二针，最后隔4～8 w，注射第三、四针（由临床医生决定）。而后在3～5年中每4～8 w注射一次维持剂量。同时在治疗过程中，应依据患者的临床表现予以调整，如果出现发热、哮喘等症状，应及时停药，或者予以推迟治疗。

1.2.2 PEF测定 在对患者实施注射的30 min前后，均采用峰流速仪予以检测，对患者PEF予以测定。在每次测定过程中，应保持连续测定的方式，以3次连续测定为宜，并取最大值。在实施治疗过程中，对不良反应情况予以询问并记录，药物注射以后，对患者生命体征予以观察记录。

1.3标准评定 患者全身不良反应包括速发型以及迟发型两种，分别表现在注射30 min前后，具体分级标准为：0级：患者无症状或者是非特异性症状；1级：轻度全身反应症状，局部出现荨麻疹、患者患有鼻炎或者是轻度哮喘；2级：中度全身反应症状，伴有缓慢性、泛发性的荨麻疹或者是重度哮喘；3级：重度全身反应症状，快速发生、泛发性荨麻疹，并伴有血管性血肿或者重度哮喘；4级，过敏性休克症状，迅速发生瘙痒、红斑、泛发性荨麻疹，并伴有血管性水肿、速发哮喘等。

1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1患者全身不良反应的发生率、年龄及时间分布 所有患者中出现全身不良反应的次数为228例次，最多的患者发生11次，其中，除了1例患者出现迟发反应以外，其余均为速发全身不良反应。依据全身不良反应分级标准，3级以下为212例次（92.98%），3级为16例次（7.02%），4级过敏性休克等致命性全身不良反应为0例次。在所有患者中，全身不良反应主要发生年龄在4～10岁，其中，5～9岁患者为65例，所占比率为54.17%。228例次的全身不良反应发生主要集中在5～8个月，约占总发生率为34.51%，其次在9～11个月，约占总发生率的24.31%。

2.2屋尘螨变应原制剂注射前后PEF值的变化 所有患者在变应原制剂注射前后30 min均采用峰流速仪予以检测，发生严重全身不良反应的21例患者在注射后均出现了PEF值下降的现象，并低于20%，故给予及时处理30 min以后予以复查，此时的PEF值有所上升，其不良反应的恢复时间有所改变，具体为：<15 min的4例，介于15min的6例，30 min的8例，1～2 h的3例次。

3 讨论

为了更好的治疗哮喘患者，本次研究采用的特异性免疫疗法，进而提高患者对尘螨类变应原的耐受性，以期改善致病性，以减轻患者痛苦。特异性免疫疗法作为阻断变应性疾病发展的有效方式，在临床应用中效果明显，可以有效的改善患者的哮喘症状，提高肺功能水平[2-3]。本次研究中，有21例患者为严重全身不良反应，其余均为中度不良反应，过敏性休克患者更是全无，但是，该方法在运用过程中仍存在一定的安全隐患。通过PEF检测得出，21例患者中<15min的4例次，介于15 min的6例次，30 min的8例次，1～2 h的3例次[4]。由此可知，对患者实施不良反应处理以外，还应对患者的观察时间予以延长，从而提高特异性免疫疗法的安全性能。而对于患者PEF值<20%的现象来说，应采取雾化以及口服抗组胺药物，以确保疗效的可行性。而对于发病年龄、发病时间来说，最主要的因素在于年龄小，身体机能不足，所产生的抵抗力不足，而集中发病时间，主要在于气候、温度所影 响[5]。

综上所述，特异性免疫疗法治疗儿童哮喘的严重不良反应发生率相对较低，在经过立即处理以后，严重不良反应现象转归良好，故呈现出一定的耐受性，临床效果明显。

参考文献：

[1]金婷婷，张晓波，王立波，等.哮喘儿童尘螨特异性免疫治疗的全身不良反应[J].临床儿科杂志，2010，05（05）：459-461.

[2]宋腾菊.标准化变应原特异性免疫治疗儿童哮喘的安全性研究[J].中国当代医药，2011，09（13）：180-183.

[3]崔爱瑛.标准化屋尘螨变应原制剂特异性免疫治疗不良反应分析[J].中国医院药学杂志，2013，03（22）：1862-1865.

[4]崔碧云.儿童哮喘特异性免疫治疗的安全性及护理干预[J].黑龙江医学，2015，05（03）：324-326.

[5]周玲，潘家华.特异性免疫疗法治疗儿童哮喘临床观察[J].安徽医药，2013，02（09）：1572-1574.编辑/翟辰万