³²P磷酸铬胶体治疗膝关节滑膜炎患者的护理

刘红娟 王军辉

【摘 要】目的：探讨32P磷酸铬胶体治疗膝关节滑膜炎安全有效的护理方法及作用。方法：对56例行32P治疗的膝关节滑膜炎患者给予情志护理、放射性核素运用防护、冷疗护理、疼痛及体位护理、饮食调护和功能锻炼等综合护理干预。结果：56例患者在住院期间无不良反应发生，半年后进行复查：根据HSS膝关节功能评分标准，优35例，良19例，可2例，差0例；根据数字疼痛强度量表评分，

0分42例，1分13例，2分1例。结论：实施综合护理干预手段能有效提高膝关节滑囊膜炎的疗效，降低不良事件的发生。

【关键词】 膝关节滑膜炎；32P磷酸铬胶体；护理

各种原因导致的关节滑膜的炎症、充血、渗出统称为滑膜炎[1]。常见的有创伤性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和单纯性滑膜炎[2]。滑膜炎为滑膜受到刺激产生炎症的简称，是造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。膝关节滑膜炎临床表现为膝部局限性肿胀、疼痛；膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝关节仅能处于微屈曲位；局部皮温稍高，可伴或不伴全身中毒症状；膝关节肿胀，出现与滑囊解剖位置一致的压痛及波动性肿胀；关节临近肌肉萎缩。MRI或膝关节穿刺检查可确诊。因此，有效地治疗和护理膝关节滑膜炎患者，对膝关节功能恢复有很重要的作用。以往多采用保守或手术方法治疗，传统保守治疗滑膜炎不易彻底根治，容易复发；外科手术治疗复发率较高，且切除后的关节滑膜不均匀易影响关节活动。而运用32P治疗，是放射性滑膜切除术（RS），可使核素均匀分布在关节腔壁表面，进行均匀照射，治愈率较高，不易复发，关节滑膜切除均匀，对关节功能几乎无明显影响[3]，且费用低。本文收集2013年6月至2015年9月在本院采用32P治疗的膝关节滑膜炎患者56例，配合一系列综合护理干预，现总结报告如下。

1 临床资料

本组56例，男24例，女32例；年龄20～65岁，平均47.1岁；病程3～6个月，平均4.3个月；住院7～10 d；单纯性滑膜炎38例，色素绒毛结节性滑膜炎18例。根据美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分标准[4]：优， > 85分；良，70～84分；可，60～69分；差， ≤ 59分。56例患者中，可13例，差43例。根据数字疼痛强度量表（NRS）评分，56例患者中，5分10例，4分41例，3分5例。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗前行MRI及红外线（RG）检查，根据MRI显示的滑膜厚度和积液量确定32P的用量，根据RG显示的冷热区确定是否用冷疗及冷疗的温度。然后行常规膝关节腔穿刺，抽取关节腔积液。将计算好的32P胶体稀释于2～3 mL生理盐水中，注入关节腔内，剂量一般为2～4 mCi。注射后，嘱患者活动膝关节5～10 min，无须卧床，可正常活动，随其走路就可使药物均匀分布。

2.2 护理方法

2.2.1 情志护理 膝关节滑膜炎多急性起病，亦可慢性迁延，患者突然患病或病程长久不愈，加之关节肿胀疼痛、活动受限等，往往心情烦躁、恐惧。此时，应及时向患者介绍疾病的治疗及护理方法，态度和蔼，言语亲切，通俗易懂，使患者了解疾病发展及转归情况，增加治疗的信心。由于大多数患者对核素的辐射缺乏了解，治疗前均存在对放射性药物的恐惧心理，因此应向患者讲解核素的相关理论、应用及防护注意事项，消除不良心理因素，以积极的心态配合治疗、护理工作。

2.2.2 放射性核素的使用防护 32P磷酸铬胶体属惰性物质，为绿色的胶体溶液，注入体内后不溶解于体液，因而不被吸收，大部分停留在注射部位，使膝关节腔内软骨表面的滑膜层受到均匀的照射，一些毛细血管和毛细淋巴管萎缩，通透性降低，渗出减少。32P是一种反应堆产生的只发射β射线的放射性核素，其物理半衰期为14.26 d，衰变时放出的β射线，最大能量为1.709 MeV，平均能量是0.695 MeV，组织内最大射程为8.6 mm，平均射程为4 mm[5]。32P可直接抑制炎症发展，并改善局部血运，促进代谢，使病变组织得以修复和愈合。

操作注意事项：在放射性药物操作室进行注射，操作者戴防护性手套、眼镜；双人核对患者姓名及ID号、药物名称、标记时间；告知患者和家属治疗的目的，说明药物具有辐射性，评估患者病情、耐受及配合情况，指导患者配合放射性防护；注射时，与药物直接接触距离2～5 cm[6]，会有高剂量出现，操作者应熟练操作技能，尽量缩短接触时间；操作时避免药物洒落在患者皮肤及衣物上；操作后，注射器、中单及操作者的手套置于废物衰变桶内处理；操作后用表面沾污仪测量患者辐射量，如有污染应及时处理；患者回病房后应用指定的卫生间，注意衣物及被褥不被大小便、呕吐物污染；保持注射部位干燥，定时测量注射关节的辐射剂量；注射后第1，2，3天测量患者被褥的辐射剂量，出院当天测量一次，建立专门记录本，每次测量后及时登记，如有污染，及时送衰变室处理。

2.2.3 冷疗护理 患者入院后给予RG检查。RG是一种电磁波，波长0.76～1000 μm[7]。当人体某些部位发生病变时，同时也将产生功能和热能分布的改变，就会引起相应体表温度的分布变化，它的体表温度会升高，有时体表温度也可表现为降低趋势。借助红外热成像技术可以清晰、准确、及时发现人体由于不同原因而引起的微小体表温度分布变化，并通过多维热传递数学模型计算机信息处理，即可得到与其相对应的人体内部组织的功能状态数据。本院使用的红外线融合系统型号为SP-9000，如果RG检查显示热区，可根据显示的温度给予冷疗，冷疗的温度可根据检查显示的温度而定。冷疗机为美国C2型冷疗机，是一款自动调节型冷疗机，可根据治疗需要制订冰袋的温度。冷疗能使神经纤维传递速度减慢，减少神经终板的兴奋性，提高痛阈，减轻疼痛，减缓细胞代谢，降低组织温度、炎症反应等。

注意事项：冰袋置于膝部两侧或上方，30 min更换一次。夏季由于环境温度较高，可缩短更换时间，15 min更换一次。对于低温冷疗敏感的患者，需在冷疗袋和皮肤之间隔一层毛巾，以降低患者的不适；对于老年患者，要多注意冷疗袋的温度，多观察冷疗部位情况，避免因温度过低，冷疗时间过长而造成冻伤。患肢血液循环障碍、局部皮肤知觉障碍者禁用。

2.2.4 疼痛及体位护理 膝关节滑膜炎急性期多肿胀疼痛严重，入院后应教会患者疼痛评估方法，使患肢疼痛时能说出分值；给予活血化瘀中药涂擦患肢；必要时可使用止痛药，使用止痛剂前后护士及时评估并记录；教会患者减轻疼痛的方法，如转移注意力、聊天、听音乐等。体位护理：患肢肿胀严重时应放于抬高位制动，保持膝关节屈曲5°～15°功能位，以利于静脉和淋巴回流，减轻肿胀；肿胀减轻时可下床活动，但应避免患肢负重。

2.2.5 饮食调护 指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，增强机体抵抗力，可进食稀饭、面条、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜及水果；忌食生冷辛辣、油腻、煎炸食物。

2.2.6 功能锻炼 膝关节为人体负重最大的关节，滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系，正确的活动不但有利于疾病的恢复，同时也可预防旧病复发。锻炼的原则是要避免引起膝关节创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。急性期主要配合休息，禁止做过量的运动。若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼，同时做踝关节跖屈背伸活动及股四头肌锻炼，每日2～3次，每次10～15 min，急性期水肿减轻以后，可以下床适量做单腿直立耐力试验。巩固期应配合下蹲功能锻炼（可首先扶物或用健肢支撑下蹲）。以上方法应循序渐进，可逐渐增加运动量，不可急于求成。

3 结 果

56例患者均于半年后行MRI复查，结果显示，积液量基本消失，趋于正常的35例；积液量明显减少，但较正常相比仍有少量积液的19例；积液量减少不明显的2例。根据膝关节HSS功能评分标准，优35例，良19例，可2例，差0例。根据NRS评分，0分42例，1分13例，2分1例。

4 讨 论

32P磷酸铬胶体是目前临床上常用的放射性胶体。核素治疗相当于滑膜切除术[8]，不但避免了开放性手术滑膜切除的出血、感染机会增多及恢复时间长的缺点，而且滑膜切除率高，并可防止滑膜炎对软骨及骨质的破坏，从而解除患者痛苦，防止残疾[9]。32P治疗膝关节滑膜炎，治愈率高，不易复发，且关节滑膜切除均匀，对关节功能几乎无明显影响，费用低，是一种痛苦小、疗程短、更经济有效且安全的治疗方法[10-11]。但患者多对核素药物缺乏了解，往往“谈核色变”，会出现因恐惧不配合治疗的情况，因此，有效、安全的护理方法是非常重要的。在对上述患者进行护理时，笔者认识到，通过讲解及安全有效的防护，使患者认识到核素治疗的疗效，治疗期间保持心情舒畅，积极配合治疗，在治疗膝关节滑膜炎中发挥着重要作用。在采用32P治疗膝关节滑膜炎中加强综合护理，及早发现存在或潜在问题，实施安全、有效的防护及护理措施，能有效提高疗效，增加患者满意度，临床上值得加以推广。本研究中未设立对照组，护理措施对患肢的肿胀、疼痛的减轻，功能锻炼的效果评价等缺乏更有力的证明，在以后的临床护理工作中，应设相应的对照组，使护理研究更客观严谨。

5 参考文献

[1] 魏立伟，秦娜.综合疗法治疗创伤性膝关节滑膜炎27例[J].风湿病与关节炎，2013，2（10）：41-42.

[2] 冯国平，单联良，盖茂杨，等.局限性色素沉着绒毛结节性滑膜炎8例报告[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：37，58.

[3] 潘中允.实用核医学[M].北京：人民卫生出版社，2014：1105-1106.

[4] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：177-178.

[5] 李少林，王荣福.核医学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：275.

[6] 刘静.核素32P临床应用中的放射防护措施及其实验依据[J].中国血液流变学杂志，2006，16（4）：705.

[7] 袁云娥.医学数字红外线热成像技术概论[M].郑州：郑州大学出版社，2013：6.

[8] 范仰钢，胡尊玲，袁国强，等.32P-磷酸铬滑膜切除术治疗类风湿关节炎的疗效影响因素分析[J].中华核医学杂志，2011，31（6）：422-423.

[9] 李益中，陈玉梅，王育敏.32P磷酸铬胶体治疗慢性滑囊炎[J].颈腰痛杂志，2012，33（3）：238-239.

[10] 朱越，赵金忠，袁志斌，等.胶体磷酸铬32P放射治疗膝关节滑膜炎：28例随访[J].中国组织工程研究，2012，16（38）：7207-7210.

[11] 许树柴，杜建强，袁凯，等.手术联合放射治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（5）：785-789.

收稿日期：2015-11-12；修回日期：2016-01-22