血液透析中低血压的预防及护理

翟琼

摘要：目的 探讨血液透析中对低血压症状进行预防和护理的有效措施。方法 选取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗43例患者为研究对象，对所有血透患者采取低血压预防及护理措施。结果 选取的43例血透患者，在治疗期间共进行血液透析14500次，低血压发生次数为310次，发生率为2.1%。结论 采取有效的预防及护理措施，是减少血液透析中低血压发生率、提高患者血液透析治疗效果的关键。

关键词：血液透析；低血压；预防；护理

在血液透析过程中，患者常常会出现低血压症状，是指在透析中收缩压下降或平均动脉压下降。低血压在血液透析过程中的发生率为30%左右，对患者血液透析治疗的顺利进行有严重影响，会造成透析血流量不足，从而使超滤困难，透析不充分，进而导致患者透析效果不佳[1]。因此，加强对血液透析中低血压的预防及护理，对于患者的血透治疗有着积极的意义，为了解血液透析中低血压的预防和护理的有效措施，本次研究对2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗43例患者采取了全方位的预防与护理措施，取得了满意结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗43例患者的资料，对43例患者的资料进行回顾性分析。本组患者中男性22例，女性21例，年龄22～80岁，平均年龄为（55.2±2.1）岁，其中糖尿病肾病13例，高血压性肾病8例，慢性肾小球肾炎12例，慢性肾盂肾炎10例，其他原因导致的慢性肾功能不全病例2例。所有患者均采用碳酸氢盐透析液进行2～3次/w血液透析。

1.2方法

1.2.1透析方法 使用国产山外山4000型透析机、瑞典金宝96 K透析机，贝朗12、15透析器，透析器膜材料为聚砜膜和醋酸纤维膜两种，膜面积为1.4～1.8 m2。全部采用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，透析次数为2～3次/w，透析时间为4 h/次，血流量为200～280 mL/min，应用肝素0.3～0.5 mg/kg。

1.2.2透析中低血压的预防 对血液透析患者低血压的预防主要分为3个部分。

1.2.2.1掌握低血压的临床表现 患者在出现低血压前大多都会出现明显的临床症状表现，例如视线模糊、心悸、胸闷、头晕、恶心、呕吐、出汗或伴随着抽筋等。常见的低血压临床表现除上述症状外，情况严重患者会出现脸色苍白、呼吸困难、意识模糊等，对其进行血压测量会发现有明显下降，甚至无法测出。此外，有些患者在发生低血压时还会如频繁打哈欠、有便意以及背部酸沉等特殊现象[2]。因此，护理人员应具有敏锐的观察力和判断力，在对血透患者的护理中做到认真负责、细心耐心，善于从细微处观察患者情况，及时的发现患者异常并采取措施，能有效的防止血透患者发生低血压。

1.2.2.2对低血压的紧急处理 在血液透析过程中患者发生低血压时应立即使患者平卧、头低位，降低超滤速度，情况严重者立即停止超滤，调低血流量。快速输入0.9%生理盐水100～200 ml或50%葡萄糖20～40 ml，也可对其给予白蛋白、血浆输入，并供给氧气。心源性低血压患者则根据情况给予升压药或强心剂[3]。若经过上述紧急处理后，患者低血压症状仍无改善，则立即终止血液透析治疗。

1.2.2.3透析低血压的预防 在进行透析治疗前应先准确的制定治疗方案，避免患者在治疗过程中出现脱水过多或过快现象，而后根据患者治疗的具体情况调整透析方案。对于反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，在进行血液透析时主治医师可以考虑降低血透超滤率或采用超滤曲线透析的方式，并增加其透析次数[4]。因为高钠可在透析时减少血浆渗透压的变化，因此可采用“先浓后低”的方法，透析的初始提高Na+浓度，在透析进行时则根据实际情况的需要调低Na+浓度。此外，采用“先快后慢”的方法，在，能降低患者在透析后期心血管系统的负担。采用低温透析即透析时将透析液温度调低，可使血管收缩，增加外周血管阻力，提高肾上腺素的水平，从而升高血压。

1.2.3 透析中低血压的护理

1.2.3.1健康教育 对患者进行健康知识的教育，让其充分认知到对血透患者来说控制进水量的重要性以及进水过多的危害性。可通过开展定期座谈会或集中讲课的方式，让患者对血液透析前后以及透析时需要注意的各项问题，掌握好透析期间控制进水量的技巧和方法，告知患者在饮食方面应摄入高蛋白低钠食物。教导患者在透析前避免服用降压药，以免引起低血压；禁止患者在透析前和透析进行时进食，避免引发低血压。对患者进行相关的健康知识教育，取得配合，提高透析治疗效果。

1.2.3.2心理护理 护理人员应加强与患者的沟通与交流，充分关爱患者，消除患者在透析前的各种紧张、焦虑的负面情绪，减轻患者心理负担。针对不同患者采取不同的心理辅导护理，根据其需要给予其鼓励或安慰。为患者制定合适的饮食计划和康复目标，让患者积极的参与到透析低血压的预防与治疗中。

1.2.3.3监测护理 在患者透析前后以及透析时密切的观察患者情况，定期测量血压并做好详细记录，如有发现异常立即向主治医师汇报。对患者在透析期间的体重以及水分的摄入量进行严格控制，在透析过程中掌握好超滤量，防止因超滤过快或过量而引发低血压。在透析进行时，对患者的血压、脉搏、心率等监测1次/h，保证出现低血压情况能及时的处理。

1.3 疗效评价标准 对患者实际监测到的血压值也就是收缩压下降4 kPa或平均动脉压下降2.7 kPa以上表示其发生了透析低血压，在经过护理和治疗后，患者的血压恢复至自身正常水平，低血压症状完全缓解则为治疗有效。

2 结果

选取的43例血透患者，在治疗期间共进行血液透析14500次，低血压发生次数为310次，发生率为2.1%。对低血压发生患者进行及时的治疗和有效的护理后，所有患者的低血压情况都得到纠正，继续进行透析治疗。

3 讨论

低血压作为血液透析中常见的并发症，是多种因素综合作用的结果，对患者的身体健康以及透析治疗效果会产生极大的影响，严重情况下，还会诱发心律失常、心绞痛等其它并发症，甚至造成患者肾血流量减少及残余肾功能下降等一系列副作用，使患者的生命安全处于极不稳定的状态。因此，加强对血液透析中低血压的预防与护理研究有着十分重要的意义[5]。

本研究结果提示，在临床护理工作中，加强对患者的健康教育、心理护理、监测护理能有效改善血透患者出现低血压症状的情况[6]。此外，应制定有效的护理方案，对患者透析期间的体重和进水量进行严格控制；掌握低血压的临床表现和紧急处理措施，在透析前做好各项预防措施，制定好透析治疗方案；指导患者进行合理的饮食，改善其营养状况。采取有效的预防和护理措施，为血透患者提高透析效果、防止低血压出现发挥了积极的作用，在今后的临床实际工作中，应大力推广。

参考文献：

[1]曹颖.血液透析中症状性低血压的预防及护理[J].中国水电医学，2011，14（02）：66-68.

[2]陈予.血液透析低血压的预防及护理[J].中国当代医药，2012，40（36）：125-126.

[3]周巧玲，杨娟.血液透析中低血压的预防与护理[J].吉林医学，2014，18（26）：5964.

[4]刘娜.血液透析中低血压的原因及预防护理[J].中国实用医药，2013，31（23）：196-197.

[5]刘娜.血液透析中低血压的原因及预防护理[A].2014年河南省腹膜透析护理新进展培训班论文集[C].2014：4.

[6]杨丽.血液透析中低血压的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，17（35）：240-241. 编辑/罗茗柯