颈动脉斑块 脑卒中的亲密伙伴

叶力 杨琴

家住花溪的李老头平时喜爱锻炼，身体一直很好。有天早晨老伴发现他八九点了还没起床，就进房间叫醒他，突然发现他在床上动弹不得，情急之下立即送到医院，经检查发现左侧大脑梗塞。由于及时通过介入溶栓治疗，李老头第二天就能站立行走，四五天之后就出院了。这是贵阳中医学院第一附属医院神经外科主任陈永顺医师接诊的一位幸运患者。由于发现及时，送诊迅速，治疗准确，各个环节时间把控得好，对这位患者来说，时间不仅是生命，更是康复后恢复如常的生活。

脑卒中黄金6小时

“脑卒中”一词，大多数人对它并不陌生，大部分脑卒中由脑梗塞引起。“血管的寿命决定着人的寿命。”当我们身体里的血管表皮从光滑变得凹凸不平、表面粗糙时血小板容易凝结成团，从而堵塞血管供血。身体在缺血、缺氧、缺乏营养物质的情况下细胞就会受到损害，导致相应功能丧失，引发脑梗塞。而随着医疗检测和手术手段的逐渐进步，缺血性脑梗塞现在也能通过神经外科的手段治疗，获得更好的疗效。

“脑血管意外患者越来越多，其实就是前面的防线没做好。出血、梗塞后才引起重视，来医院救治。”陈主任说。由于不良的生活习惯、心理压力等因素成为血压增加、血管老化的助推剂，最终导致脑出血、脑梗塞以及并发神经系统损害等。大部分患者如能在发生脑卒中的“黄金六小时”内获得及时、规范的治疗，可以明显降低患者死亡率和致残率。但也因为黄金时间窗的缘故，目前美国能享受到此项治疗的患者也仅占5%左右，其中受到时间、病情判断和医院设备、家属意见等种种因素制约。

“普通民众可能不会意识到自己发病的前兆，从而延误了最佳治疗时间。”那么，什么样的不适应该引起注意？陈主任的答案是，“突然出现的手脚发麻、视物模糊，一段时间后又恢复了，这是典型的脑供血不足症状，应该采取高度关注，最好建议去医院做详细的血管检查。当出现症状时，以突然中风的时间为起点的6小时内是最佳的治疗时间。”缺血性脑卒中患者在发病后，6小时内才能采取介入溶栓治疗，而超出6小时，溶栓治疗的风险明显增大，因此不主张采用。接受溶栓治疗的患者，绝大多数能恢复到发病前状态。可现实的情况是，大多数患者会因为错过“黄金时间”而遗憾地落下残疾甚至死亡。

颈动脉斑块催化脑梗塞

陈主任特别强调颈动脉斑块对脑梗塞的催化作用。“颈动脉相对薄弱，最容易受到损伤，纤维组织修复后就会产生斑块。”他还随手扯出一张纸，为记者画出颈动脉的解剖部位，图解颈动脉斑块的生成原因。“这是颈外动脉，这是颈内动脉，在中间分叉的地方受到血液的冲击最大，就像锤子一样，不断捶打，又不断修复，这就是‘水锤效应，而细胞修复后，不断沉积就容易形成斑块。”

陈主任介绍，当一个人的血管经过六七十年的“水锤效应”，斑块就会越长越大，最终脱落形成血栓堵塞血管。如果发现颈动脉斑块后能及时切除，就能排除脑梗塞的隐患。据美国科研统计结果显示，通过颈动脉斑块切除术后脑梗塞发生率降低了68%。

然而，中国患者趋于保守治疗，当医生发现颈动脉斑块建议手术治疗时，患者一般会询问是否可以药物治疗。谈到这里，陈主任说起一个让他印象深刻的患者。2011年，陈主任好友的父亲因脑梗塞住院，经检查发现两侧颈动脉均有斑块，直径狭窄率一边为50%，另一边为70%。当时贵州开展这项治疗的条件有限，陈主任建议到北京手术，但老人在住院治疗后，能吃能动，自我感觉恢复良好，断然拒绝在脖子上动刀。不料一年后老人又脑梗了，检查结果显示两侧颈动脉斑块直径狭窄率分别为65%和80%，这次也是采取药物治疗后出院了，虽然行动能力下降，但老人依然觉得对生活影响不大拒绝手术。然而仅仅过去半年，老人就瘫痪在床不能动弹，经检查发现颈动脉斑块直径狭窄率已经达到75%和95%，由于病情严重已经不能手术，老人丧失了最佳的治疗机会，而且生活质量也受到严重影响。“错过手术机会，再来补救已经没有意义了。”陈主任感叹到。

这个病例也充分说明了我国脑血管意外患者的现状和心理。这类患者不信任医生的建议，往往在与其他人的治疗效果比对之后，才会去选择治疗，甚至一厢情愿地相信保守治疗，结果反而错失了良机。

扼制颈动脉斑块的杀手锏

俗话说，防范于未然。那么怎么知道自己是否因为颈动脉斑块引起血管狭窄而出现梗塞的隐患呢？这就需要通过颈动脉B超筛查。如果颈动斑块直径狭窄率达到50%，伴有缺血症状，就有必要做脑血管造影（DSA）检查。如果达到75%，即使没有临床表现，也要引起足够的重视。

一般来说，建议50岁以上，有吸烟、高血压、高血脂史的人，每周少于三次出汗运动，且反复出现牙痛、牙周炎，脑血管供血不足的表现，这些症状出现两项以上，就应做颈动脉B超筛查。陈主任提醒大家，关注颈动脉体检，“早点发现问题，早点解决，控制是最有力的保障。”

据陈主任介绍，贵阳中医学院第一附属医院神经外科正在积极引进颈动脉斑块剥离术项目，在首都医科大学附属北京安贞医院脑卒中中心主任张勤奕教授带领的中美协作组指导下，预计今年将开展颈动脉斑块筛查及手术治疗，将给脑梗塞患者带来福音。据悉，该手术治疗费用大概在三至四万元，并已纳入医保范畴，这也将为患者减轻部分医疗负担。

本期嘉宾

陈永顺，贵阳中医学院第一附属医院神经外科主任，主任医师，硕士生导师。1994年赴北京天坛医院进修，为贵阳脑科医院筹建做了大量工作；2008年作为人才引进调任贵阳中医学院第一附属医院组建神经外科。擅长颅内肿瘤、脑血管疾病、重型颅脑外伤、脊髓肿瘤等疾病的诊治。

坐诊时间：每周二、四上午贵阳中医一附院神经外科门诊

咨询电话：0851-85636134