医师多点执业单兵突进难达预期

□文/朱刚令

医师多点执业单兵突进难达预期

□文/朱刚令

朱朱刚刚令令

重庆市社会保险局医疗工伤生育保险待遇处处长

在讨论之前，有必要明确多点执业的概念，多点执业和自由执业的关系。多点执业是指医生保留编制身份和“第一执业地点”的劳动关系，去其他医疗机构兼职，因此，多点执业的医生虽然促进了优质医疗资料的有序流动，但是仍然是“单位人”。自由执业是指医生不受单位约束，有权根据自己的医院来选择执业机构和工作方式，医生回归社会，成为自由人。由此可知，医生自由执业应是最终的发展方向，多点执业是向自由执业过渡的中间状态。鉴于我国现有体系的复杂性，在改革顺序上，应该先推进多点执业。

《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）规定，拟通过优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，更好地为人民群众提供医疗卫生服务。从逻辑上看，前者是手段，后者是目的。然而手段是否有效，能否达到预期？

疑问一：优质医疗资源。医疗资源是提供医疗服务的生产要素的总称，包括医务人员、医疗机构、医疗床位、医疗设施等。尽管医师是医疗资源中最重要的，但离开其他资源，作用将难以发挥。目前，我国绝大部分优秀卫生人才、高新医疗设备、科研团队均集中于大型公立医院，这些大医院的医师，到民营及基层卫生机构执业时会缺乏先进甚至必要的医疗仪器与设备和相应的合作团队。离开其它医疗资源，医师资源作用将难以发挥，甚至存在医疗风险。

疑问二：平稳有序流动。弄清楚两个问题，一是愿不愿意流动。从主观上讲，多点执业能提升医生收入，医师愿意流动。但从目前来看，由于多点执业受到大环境制约，在“兼职收入”的经济刺激下，医务人员积极性的调动不成问题，不一定非得通过“多点执业”来实现，且部分三级医疗机构人满为患，医师们长期处于超负荷运转状态，不一定能走出去，即使出去，收入不一定有在本院高。二是能不能流动。不改变现有医师的人事管理体制，将医生由准公务员式官本位管理，转变为自由执业者，使医生不再是某个单位所有的隶属关系，医师多点执业改革就是一个“玻璃门”，这已是社会的共识。

疑问三：科学配置。目前，政府行政部门通过直接控制医院，间接控制了几乎所有重要的医疗资源，在行政手段配置资源下，三甲医院的任性扩张，将大量优质资源（人才、设备、药品等）虹吸上来，成了众多基层医疗机构、民办医疗机构望而生畏的“巨无霸”，医生是医院的，医生的医疗技能是医院投入培养的，医生的社会地位是医院给予的。在这种情况下，医疗资源很难通过市场或社会需求的引导实现科学配置。

总之，当前，在深化医改未取得明显实效前，在医生是自由职业者、院长是职业经理人、医院是自负盈亏的法人主体，平等参与市场竞争、医疗资源去行政化，能根据市场、根据社会需求合理配置等大环境未形成前，医师多点执业单兵突进，就像断翼的天使，飞不起来，难达预期。

（本栏目责任编辑：张 琳）

能快速地推进医师多点执业。经济杠杆不能解决所有的问题，可能会导致医务人员的道德底线的进一步滑坡。三是目前多点执业的医院的医护人员，尤其是在护理队伍的临床处置能力还欠缺的情况下，分级诊疗的医疗质量和安全是一个突出的问题。医疗工作需要有一个长期密切合作的团队配合，不是一个医生能够解决所有的问题。