以城乡居民医保整合为起点构建综合治理机制

杨燕绥胡乃军赵欣彤

（1清华大学 北京 100084；2北京科技大学 北京 100083）

以城乡居民医保整合为起点构建综合治理机制

杨燕绥1胡乃军2赵欣彤1

（1清华大学 北京 100084；2北京科技大学 北京 100083）

本文以医疗保险经办机构能力为题、城乡居民基本医疗保险整合为机、东莞和成都为例，说明发挥医疗保险引擎作用，建立医疗服务综合治理机制的三个步骤与核心方法，为推进中国医改和医疗保险持续发展提供参考和借鉴。

整合；能力建设；综合治理

1医疗保险经办能力需要与时俱进

医疗保障即指让人人享有合理的基本医疗服务（WHO），为此需要以支付为引擎，在医疗服务利益相关人之间建立长期合作与实现共赢的综合治理机制。谁是支付方？由于政府买单受到预算约束、家庭买单受到收入约束，在全球拥有医疗保障制度的114个国家中，有65%以上的国家选择了医疗保险，这是一种社会互济模式，约束边界是经济发展水平，与前两者比较，具有边界宽、力度大和适应性强的优势。因此，医疗保险经办机构的综合治理能力至关重要。

能力即指内聚能和外张力的总和。社会保障管理服务能力建设的优势在于拥有参保人的基础信息和权益记录，按照“信息、知识、智慧、决策”的大数据发展路径聚集能力，辐射医疗服务的各个领域，发挥公共治理的引擎作用，科学管理基本医疗保险基金，向参保人负责，实现医疗保险讲公平、有效率和可持续的发展目标。我国医疗保险经办机构能力建设经历了两个阶段。……